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1、肝臟炎性假瘤8例臨床分析【關(guān)鍵詞】肝臟炎性假瘤;CT;手術(shù)治療 炎性假瘤(inflammatorypseudotumor,IPT)是一種在全身許多器官都可以發(fā)生的腫瘤樣病變,其病理特征為各類致炎因子引起的局部組織炎性結(jié)節(jié)狀增生,其中肺部炎性假瘤發(fā)病率較高,而發(fā)生在肝臟、胰腺、眼窩、腮腺、胸膜、胃和卵巢等臟器的炎性假瘤僅有少量報(bào)道。肝臟炎性假瘤是一種肝臟的炎性病變，是以包快的形式發(fā)生在一個(gè)局限的肝段或者肝葉內(nèi)，主要是由纖維基質(zhì)和以漿細(xì)胞為主的各種慢性炎癥性侵潤細(xì)胞所構(gòu)成的局限性病變。1953年P(guān)ack等報(bào)道首例肝臟炎性假瘤［1］,國內(nèi)1991年由馮玉泉等首次報(bào)道了5例［2］。近
2、年來隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展和對該疾病認(rèn)識的深入,肝臟IPT的報(bào)道逐漸增多。炎性假瘤的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)特征缺乏特異性,臨床上易與惡性腫瘤及其他肝臟占位性病變相混淆。小的炎性假瘤與肝癌很難鑒別，且有出血和引起膽道梗阻的可能，為加強(qiáng)對此病的認(rèn)識，筆者對我院自1999年-2009年間收治的8例肝臟炎性假瘤患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，并結(jié)合國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)對其診治加以探討?！ ?資料和方法收集我院1999-2009年間收治的肝臟炎性假瘤患者8例，對其臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病理結(jié)果和治療效果進(jìn)行分析。所有病例均行手術(shù)切除治療并病例確診。其中男3例，女5例，年齡28～56歲，
3、平均（35．24±12．0）歲?！ ?結(jié)果 2．1臨床表現(xiàn) 本組8例表現(xiàn)為右上腹脹痛不適，1例表現(xiàn)為不明原因發(fā)熱，3例表現(xiàn)為上腹部包快，余5例無明顯癥狀。8例為單發(fā)，無多發(fā)。病程1個(gè)月～2年不等?！ ?．2實(shí)驗(yàn)室檢查 所有病例血細(xì)胞計(jì)數(shù)及肝功能檢查均正常，乙肝表面抗原均為陰性，全部患者甲胎蛋白（AFP），糖鏈抗原19-9（CA19-9），癌胚抗原（CEA）均在正常范圍?！ ?．3影像學(xué)檢查 8例患者均在我院行B超檢查，均提示肝臟低回聲占位。6例行CT檢查提示肝臟低密度灶，邊界不清，強(qiáng)化掃描后，病灶強(qiáng)化不明顯，病灶邊界變得更清楚。1例提示平掃呈不均勻低密度,增強(qiáng)后動(dòng)脈期出
4、現(xiàn)不完整的輕度間隔強(qiáng)化,隔間為低密度無強(qiáng)化區(qū),門脈期及延遲期間隔強(qiáng)化較動(dòng)脈期進(jìn)一步清晰、明顯。1例行MRI，提示T1加權(quán)呈不均勻略高信號團(tuán)塊，T2加權(quán)呈低信號，邊界完整?！ ?．4治療結(jié)果 術(shù)中探查：病灶與肝外臟器黏連1例,該例與膽囊、胃小彎角部前壁、大網(wǎng)膜黏連致密。術(shù)前診斷:原發(fā)性肝癌,合并膽石癥2例,膽囊息肉1例。8例患者行腫塊局部或葉段切除的7例,1例因病灶與膽囊、胃小彎角部前壁、大網(wǎng)膜黏連致密,行左半肝、膽囊、胃大部切除,手術(shù)過程均順利,無并發(fā)癥,全部病人均無死亡,順利出院?！ ?．5術(shù)后組織病理學(xué)結(jié)果 8例均為IPL，其中4例為硬化性假瘤，2例伴壞死性黃色肉芽腫，
5、2例為漿細(xì)胞肉芽腫。切面呈灰白色或者淡黃色，有完整包膜。光鏡下病灶內(nèi)有纖維組織增生，小血管，小膽管增生，伴有大量炎癥細(xì)胞侵潤（見圖1，封2）。2例病灶內(nèi)可見灶性壞死。2例伴有輕度肝硬化表現(xiàn)?！ ?討論1953年P(guān)ack［3］首次報(bào)道IPT,過去認(rèn)為IPT十分罕見,但近年來,隨著影像診斷技術(shù)的發(fā)展以及對本病認(rèn)識的加深,本病報(bào)道逐漸增多。國外1999年報(bào)道102例［4］,目前IPT發(fā)病原因尚無一致意見,Anthony［5］等研究認(rèn)為此病的發(fā)生可能與免疫反應(yīng)有關(guān)。其組織形態(tài)學(xué)方面病灶內(nèi)常有不同數(shù)量的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤［6］，是一種外源性或內(nèi)源性過敏原所引起的變態(tài)反應(yīng)。Someren［7
6、］指出此瘤可能與肝內(nèi)靜脈炎有關(guān),認(rèn)為它是一種自身免疫性疾病，由于炎癥刺激周圍肝組織,激惹而產(chǎn)生增殖性病變。有文獻(xiàn)報(bào)道57%的IPT病例有發(fā)熱史,實(shí)驗(yàn)室檢查常有白細(xì)胞升高、血沉增快、C-反應(yīng)蛋白值增高等炎性反應(yīng)表現(xiàn),組織學(xué)顯示病灶內(nèi)有大量多克隆性質(zhì)的漿細(xì)胞浸潤,有閉塞性脈管炎表現(xiàn)［8］。AFP檢測絕大多數(shù)病例正常。國內(nèi)外文獻(xiàn)有3例AFP陽性的報(bào)道,手術(shù)切除后又降至正常［9］。本組有發(fā)熱史1例,無明顯炎性感染癥狀,實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)有炎性反應(yīng)表現(xiàn),因此病因尚不能明確。目前影像學(xué)檢查仍是IPT的主要診斷手段。但I(xiàn)PT的影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性,B超表現(xiàn)以低回聲圖像為主,內(nèi)部回聲不均至雜亂,
7、周邊無聲暈,后壁回聲有輕度增強(qiáng),當(dāng)病灶較大或靠近血管時(shí),可見血管被推移,而無侵犯或包繞等征象。國內(nèi)有文獻(xiàn)將IPT的CT表現(xiàn)歸納如下［10］：（1）病灶邊緣強(qiáng)化最為常見，表現(xiàn)為病灶周邊環(huán)狀或線樣的高密度帶，厚薄不均，病灶中心仍為低密度灶，此時(shí)病灶邊界較平掃和動(dòng)脈期掃描明顯清楚；（2）病灶邊緣表現(xiàn)為不均勻輕到中度強(qiáng)化，強(qiáng)化區(qū)與不強(qiáng)化區(qū)相互夾雜，部分邊緣強(qiáng)化區(qū)與肝實(shí)質(zhì)最終形成等密度表現(xiàn)，使病灶較平掃及動(dòng)脈期有縮小的感覺，但始終無完全充填的表現(xiàn)；（3）病灶中心為結(jié)節(jié)狀或條狀強(qiáng)化，大部分病灶中心可見有
