膽總管結(jié)石取石術(shù)的meta分析

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1、膽總管結(jié)石取石術(shù)的Meta分析：殷建立，周秦蜀，凌永祥【摘要】目的比較膽總管結(jié)石的開腹手術(shù)治療與內(nèi)鏡治療的臨床療效。方法通過電子檢索和手工檢索全面收集關(guān)于膽總管結(jié)石的開腹手術(shù)治療和內(nèi)鏡治療的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，并按Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的方法進(jìn)行Meta分析。采用固定效應(yīng)模型，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的6個(gè)實(shí)驗(yàn)共407例患者進(jìn)行Meta分析。結(jié)果與ERCP內(nèi)鏡取石組相比較，開腹手術(shù)組在一次手術(shù)后結(jié)石殘留率[OR0.39,95%CI(0.25，0.75),P=0.003]、患者再次手術(shù)率[OR0.33,95%CI(0.19,0.60),P=0.0002]方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在圍手術(shù)期并發(fā)

2、癥率方面[PetoOR1.10,95%CI(0.69,1.76),P=0.67]無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論目前研究資料顯示，開腹手術(shù)取石較內(nèi)鏡取石在結(jié)石清除效果方面有一定優(yōu)勢(shì)，而圍手術(shù)期并發(fā)癥率方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?！娟P(guān)鍵詞】膽總管結(jié)石；膽總管切開探查術(shù)；內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)；內(nèi)鏡；Meta分析　　ABSTRACT:ObjectiveToparetheclinicaleffectivnessofthetreatmentbyopensurgeryandbytherapeuticendoscopyformonbileduct(CBD)stones.MethodsTherandomisedcont

3、rolledtrailsontheopensurgeryortherapeuticendoscopyforCBDstonesetaanalysisethodsremendedbytheCochraneCollaboration.Dataof407patientsincludedin6highqualityrandomizedcontrolledtrialsetaanalyzedusinginfixedeffectmodel.Resultsparedaryinterventionrate(OR0.39,95%CI0.25to0.75,P=0.003)andadditiona

4、lproceduresrate(OR0.33,95%CI0.19to0.60,P=0.0002)adenosignificantdifferenceinpostoperativeplicationrate(PetoOR1.10,95%CI0.69to1.76,P=0.67).ConclusionCurrentevidencesuggeststhatthereisnosignificantdifferencebetonbileductstone;choledochostomyy;endoscope;metaanalysis　　膽總管結(jié)石(monbileductstone,CBD

5、s)是臨床上的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率逐年增多。傳統(tǒng)的開腹行膽總管切開探查取石術(shù)是治療的重要手段。自1974年內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)開展以來，內(nèi)鏡下乳頭切開術(shù)(endosopicsphincterotomy,EST)和氣囊擴(kuò)張術(shù)(endoscopicpapillaryballoondilation,EPBD)得到了廣泛的發(fā)展和應(yīng)用。在條件具備的情況下，75%以上的膽管手術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡完成已成為趨勢(shì)。本文對(duì)國(guó)內(nèi)外有關(guān)應(yīng)用內(nèi)鏡治療和開腹治療膽總管結(jié)石的臨床文獻(xiàn)進(jìn)行檢索和系統(tǒng)評(píng)價(jià)，采用循證醫(yī)

6、學(xué)的觀點(diǎn)對(duì)其中6篇隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)(randomisedcontrolledtrial,RCT)文獻(xiàn)進(jìn)行了Meta分析(metaanalysis)，以期為臨床選擇治療方案提供較為合理的臨床依據(jù)?！　?資料與方法　　1.1納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)不限語(yǔ)種，臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)；研究對(duì)象為膽總管結(jié)石患者且結(jié)果觀察至少包括以下4項(xiàng)指標(biāo)之一：①結(jié)石清除率；②一次取石率；③圍手術(shù)期并發(fā)癥率；④遠(yuǎn)期并發(fā)癥率；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別采取開腹手術(shù)取石和內(nèi)鏡取石的不同術(shù)式?！　?.2檢索策略計(jì)算機(jī)檢索PubMed(1980年1月-2006年8月)、EMBASE(1980年1月-2006年8月)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)

7、KI(1979年1月-2006年8月)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)(1994年1月-2006年8月)、CochraneLibrary對(duì)照實(shí)驗(yàn)中心注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)、學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù)與重要會(huì)議論文數(shù)據(jù)庫(kù)?；厮菟梦墨I(xiàn)的參考文獻(xiàn)，手工檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)雜志。中文檢索詞為：膽總管結(jié)石、膽總管切開探查、ERCP、EST、EPBD、內(nèi)鏡治療。英文檢索詞為：monbileductstones、choledochostomy、cholangiopancreatography、ERCP、EST、EPBD、opensurgery?！　?.