膽總管取石術(shù)的護(hù)理

《膽總管取石術(shù)的護(hù)理》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、膽總管取石術(shù)的護(hù)理馬美艷張燕(黑龍江省中醫(yī)研究院150000)【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2012)45-0220-02【摘要】目的討論肭總管取石術(shù)的護(hù)理。方法配合治療進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論術(shù)后遵醫(yī)囑靜脈滴注抗牛.素藥物，預(yù)防感染。靜脈滴注期間護(hù)理人員加強(qiáng)巡視。留置鼻膽引流管要妥善固定，防止鼻膽管滑脫，注意觀察膽汁引流量、性狀、顏色，每H準(zhǔn)確記錄引流量并更換引流袋，保持引流管通暢。發(fā)現(xiàn)異常情況如引流量減少應(yīng)檢查管道有無阻塞、滑脫、扭曲等及時(shí)予以處理。遵醫(yī)囑可給予膽道沖洗并嚴(yán)

2、格無菌操作?！娟P(guān)鍵詞】膽總管取石術(shù)護(hù)理一、概述膽總管結(jié)石分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性膽總管結(jié)石指在膽總管內(nèi)形成的結(jié)石，而繼發(fā)性膽總管結(jié)石指從膽囊或肝內(nèi)膽管移行而來的結(jié)石。膽總管結(jié)石以疼痛、黃疽、發(fā)熱為最典型癥狀，稱為Charcot三聯(lián)征。膽總管末端是膽管最狹窄處，易引起結(jié)石梗阻，發(fā)生結(jié)石梗阻時(shí)會產(chǎn)生劇烈疼痛，并可伴有嘔吐。膽總管結(jié)石所引起的黃疽一般多為暫時(shí)性黃疽，較少引起持續(xù)性黃疽。輕度引起鞏膜或皮膚發(fā)黃、瘙癢，梗阻較重時(shí)還可出現(xiàn)灰白色大便，也有少數(shù)患者不出現(xiàn)黃疽。在臨床上可通過腹部B超、CT、磁共振及內(nèi)鏡下

3、逆行性胰肭管造影(endoscopicretro-gradecholangiopancreatography,ERCP)等檢查方法做岀診斷，其中ERCP對于膽總管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率在90°%以上，同時(shí)，還可通過ERCP對肭總管結(jié)石及并發(fā)癥進(jìn)行治療。通過內(nèi)鏡下ERCP微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石由于能保持膽道系統(tǒng)的完整性、安全、創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快、成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是目前發(fā)展最為迅速的領(lǐng)域，臨床應(yīng)用H益廣泛。ERCP是通過十二指腸鏡經(jīng)食管、胃進(jìn)入十二指腸降部尋找十二指腸乳頭并進(jìn)行選擇性插管，在X線下通過導(dǎo)管注入造影劑進(jìn)

4、行胰膽管造影。通過ERCP行內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)(endoscopicsphincterotomy,EST)、內(nèi)鏡下十二指腸乳頭氣囊擴(kuò)張術(shù)(en-doscopicpapillaryballoondilation,EPBD)、內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)(endoscopicnasobiliarydrainage，ENBD)、膽道鏡取石、放置膽道內(nèi)支架(對于巨大而取石難度又較大的結(jié)石)等方法治療膽總管結(jié)石。經(jīng)過上述治療的結(jié)石可根據(jù)其大小分別采取不同的排石、取石、碎石方法，如自然排石、取石、網(wǎng)籃取石、取石球囊取石、碎石網(wǎng)籃

5、機(jī)械碎石、激光碎石等或幾種方法聯(lián)合應(yīng)用。二、適應(yīng)證、禁忌證1.適應(yīng)證膽總管結(jié)石、梗阻性黃疽(結(jié)石造成｝、反復(fù)發(fā)作胰腺炎(結(jié)石造成)等。2.禁忌證嚴(yán)重出凝血功能異常、懷疑胃腸道穿孔、嚴(yán)重心肺功能異常。三、護(hù)理評估1.評估患者的健康史及家族史，詢問患者既往身體狀況，并評估患者的飲食、睡眠狀況。2.臨床癥狀評估與觀察(1)評估患者奮無上腹痛，多數(shù)患者早期可奮上腹痛，當(dāng)發(fā)生膽管梗阻吋可出現(xiàn)劇烈腹痛。(2)評估患者冇無惡心、嘔吐，多數(shù)患者伴冇惡心、嘔吐癥狀。(3)評估患者奮無發(fā)熱，多數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)熱。(4)評估患者奮無黃疽

6、，膽總管結(jié)石所引起的黃疸一般多為暫吋性黃疽，較少引起持續(xù)性黃疸。輕度引起鞏膜或皮膚發(fā)黃、瘙癢，梗阻較重吋還可出現(xiàn)灰白色大便，少數(shù)患者不出現(xiàn)黃疸。(5)術(shù)后評估患者有無出血、穿孔和糞便的顏色、性狀、次數(shù)、量以及腹痛情況。出血原因是行十二指腸乳頭切開過快，或電灼器電凝、電切指數(shù)設(shè)置不當(dāng)、電切指數(shù)過大等造成。穿孔原因是在行十二指腸乳頭切開過深。(1)評估患者生命體征變化及腹部體征等。1.輔助檢査評估(1)血、尿淀粉酶，膽總管結(jié)石可奮胰腺炎表現(xiàn)。(2)肝功能，出現(xiàn)黃疽者膽紅素指數(shù)升高。(3＞腹部B超、磁共振、CT檢查可

7、顯示膽總管結(jié)石。2.心理社會因素評估(1)評估患者對膽總管結(jié)石的認(rèn)識程度。(2＞評估患者心理承受力、性格特點(diǎn)。(3)評估患者是否存在焦慮及恐懼心理。(4)評估患者是否缺少親朋關(guān)愛。(5＞評估患者是否存在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(6)評估患者生活方式和飲食習(xí)慣。四、護(hù)理目標(biāo)1.減輕或消除疼痛。2.維持正常體溫。3.展示完整的皮膚，皮膚完整無破損。4.患者臥床期間生活需要得到滿足。5.患者術(shù)前能夠保持良好的心態(tài)。6.通過護(hù)士密切觀察，能夠及吋發(fā)現(xiàn)出血，積極采取治療措施。7.通過護(hù)士密切觀察，能夠及吋發(fā)現(xiàn)穿孔癥狀和腹部體征，積極采

8、取治療措施。五、護(hù)理措施1.一般護(hù)理(1)囑咐患者術(shù)前要注意休息，以保證睡眠充足及精力充沛。(2＞給患者創(chuàng)造一個(gè)整潔、舒適、空氣清新的休息環(huán)境。1.術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理(1)患者準(zhǔn)備：患者術(shù)前禁食、水6小時(shí)(高血壓患者術(shù)前可常規(guī)服用降壓藥，糖尿病患者禁食期間停用降糖藥或注射胰島素)，并取下單顆假牙、戒指、項(xiàng)鏈等(金屬物品易在EST吋導(dǎo)電造成組織燒傷)。穿著要符合攝片要求。(2)術(shù)前應(yīng)和患者、