烤瓷冠在前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用

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1、烤瓷冠在前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用【摘要】目的探討金屬烤瓷全冠臨床應(yīng)用效果。方法收集30例因四環(huán)素牙、氟斑牙、釉質(zhì)發(fā)育不全、前牙錯(cuò)牙合畸形要求美容修復(fù)前牙的患者，采用金屬烤瓷全冠進(jìn)行修復(fù)。結(jié)果本組修復(fù)成功29例，失敗1例。結(jié)論30例患者取得了滿意療效?！娟P(guān)鍵詞】金屬烤瓷冠美容修復(fù)金屬烤瓷全冠具有強(qiáng)度高、耐磨損、色澤美觀逼真、且穩(wěn)定性能良好等優(yōu)點(diǎn)，在臨床修復(fù)中被廣泛采用。近幾年，筆者根據(jù)患者具體的口腔臨床情況，采用金屬烤瓷全冠對(duì)四環(huán)素牙、氟斑牙、釉質(zhì)發(fā)育不全、前牙錯(cuò)牙合畸形的患者進(jìn)行美容修復(fù)，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資

2、料本組病例為2003～2007年期間來(lái)我科就診要求美容修復(fù)牙齒的患者，共計(jì)30例，其中男10例，女20例，年齡最大45歲，最小16歲，臨床觀察均在修復(fù)后24個(gè)月以上?；颊咭话阋竺廊菪迯?fù)，個(gè)別患者要求烤瓷冠修復(fù)。1.2牙齒美容修復(fù)的原因及病例數(shù)見(jiàn)表1。表1牙齒美容修復(fù)原因及病例數(shù)1.3修復(fù)方法1.3.1對(duì)牙體變色的處理對(duì)于牙體變色的四環(huán)素牙，氟斑牙及釉質(zhì)發(fā)育不全的牙齒，患者對(duì)其牙齒的形態(tài)及排列較滿意，只要求改善牙齒顏色的。筆者采取的治療方法是：(1)確定治療方案：常規(guī)口腔檢查，向患者交待治療設(shè)計(jì)方案及治療過(guò)程，充分征求患者意見(jiàn)，取得患者的

3、合作。(2)修復(fù)前準(zhǔn)備：齦上潔治，1周后復(fù)診，開(kāi)始進(jìn)行烤瓷冠修復(fù)。(3)上頜牙體預(yù)備：先用藻酸鹽印模材制取上頜印模，備用；局麻下按照烤瓷冠的制備要求進(jìn)行上頜牙齒的牙體預(yù)備，排齦，取硅橡膠印模，要求印模完整，頸緣肩臺(tái)清晰；制取下頜印模，灌制工作模型；取前牙的蠟頜記錄；比色。(4)制備臨時(shí)冠：調(diào)自凝樹(shù)脂材料，利用上頜藻酸鹽印模制作上頜牙齒的臨時(shí)冠，調(diào)磨，拋光，氧化鋅丁香油粘固粉粘固。(5)制作烤瓷冠修復(fù)體：用上頜藻酸鹽印模灌制一個(gè)參照模型，與工作模型及蠟頜記錄一同送技工加工中心，請(qǐng)技工按參照模型上牙齒的形態(tài)和排列情況，常規(guī)制作烤瓷冠。(6)臨

4、床試戴、粘固：檢查頸緣密合度、鄰接關(guān)系及咬合關(guān)系良好，患者試戴滿意后，用聚羧酸水門(mén)汀粘固。1周后按照上頜牙齒的制作步驟進(jìn)行下頜牙齒的修復(fù)。1.3.2前牙錯(cuò)牙合畸形應(yīng)首選正畸治療，對(duì)不愿接受或無(wú)法完成正畸治療的患者，我們對(duì)其進(jìn)行美容修復(fù)的處理方法是：(1)取研究模型，結(jié)合患者天然牙的排列與面型，在模型上試排牙，將個(gè)別牙齒予以適當(dāng)?shù)呐まD(zhuǎn)或傾斜，對(duì)治療后的效果爭(zhēng)得患者的認(rèn)同。(2)修復(fù)前準(zhǔn)備：對(duì)需要改向截冠及扭轉(zhuǎn)度過(guò)大的牙齒，先行根管治療。(3)樁核制備：根療2周后，將需要調(diào)整方向截冠及扭轉(zhuǎn)度過(guò)大的牙齒，按照模型上確定的牙齒排列方向，間接法制取

5、樁核。試戴并粘固樁核。(4)牙體預(yù)備，取印模灌模型，按照研究模型上牙齒排列方向，在模型上完成暫時(shí)冠的制作，臨時(shí)粘固于患牙上試戴。試戴期間根據(jù)患者的要求，隨時(shí)修改暫時(shí)冠，直至患者滿意。(5)再次復(fù)診，戴著暫時(shí)冠取印模，灌制參照模型。取下暫時(shí)冠，修整肩臺(tái)，取硅橡膠印模灌制工作模型，取蠟頜記錄。送技工中心。其他處理同上。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)修復(fù)完成后3個(gè)月及3年內(nèi)復(fù)查。成功：覆牙合覆蓋關(guān)系正常；烤瓷牙的形態(tài)及顏色與相鄰天然牙匹配；修復(fù)體邊緣與牙體組織密合無(wú)間隙；牙齦色澤美觀，無(wú)牙齦腫脹出血；患者對(duì)修復(fù)效果滿意。失?。何茨芑謴?fù)正常的覆牙合覆蓋關(guān)系；烤瓷

6、牙的形態(tài)、顏色不匹配；齦緣不密合，牙齦有炎癥；崩瓷或瓷裂；患者不滿意修復(fù)效果。凡出現(xiàn)其中一項(xiàng)以上者即為失敗。2結(jié)果本組患者對(duì)修復(fù)體的效果均感滿意。修復(fù)成功為29例，失敗1例，失敗的原因?yàn)樾迯?fù)體頸部有臺(tái)階，刺激牙齦腫脹充血，重新制作后癥狀消失，修復(fù)效果滿意。3討論在上述因氟斑牙、釉質(zhì)發(fā)育不全、牙齒變色而進(jìn)行的前牙美容修復(fù)中，筆者基本上不改變患者原有牙齒的大小及排列形態(tài)，而是結(jié)合患者的膚色和要求，選擇適合的顏色制作烤瓷冠予以修復(fù)，收到了很好的效果。在烤瓷修復(fù)技術(shù)中，最難掌握的就是瓷修復(fù)體的色彩層次控制［1］。在實(shí)際臨床工作中，患者對(duì)牙齒微小的

7、顏色偏差都是很敏感的。在患者、牙醫(yī)和技工三個(gè)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的誤差均會(huì)導(dǎo)致修復(fù)體的失敗。因此，筆者讓患者主動(dòng)參與治療的設(shè)計(jì)，特別是在考慮到美學(xué)效果的時(shí)候。同時(shí)也讓牙科技師從開(kāi)始就參與治療設(shè)計(jì)，并直接與患者接觸，這種良好的醫(yī)技合作關(guān)系是修復(fù)治療成功的保證［2］。美容修復(fù)應(yīng)達(dá)到牙齒、牙齦及口腔周?chē)浻步M織與面型的完美諧調(diào)，影響美容修復(fù)效果的因素很多，牙齒的形態(tài)比例、顏色、大小位置與牙齒牙齦的關(guān)系、牙弓的對(duì)稱性，牙列中線與唇中線、面部中線的關(guān)系等都是美容修復(fù)中的關(guān)鍵因素［3］。為了達(dá)到自然和諧的美容修復(fù)效果，在臨床工作中要靈活應(yīng)用一些美學(xué)原理，使修復(fù)

8、體在視覺(jué)上達(dá)到均衡，制作出逼真自然的烤瓷牙，使之成為人體的一個(gè)有機(jī)部分，達(dá)到與機(jī)體完美的統(tǒng)一。在牙齒美容修復(fù)的過(guò)程中，暫時(shí)冠起著重要的作用。它能保護(hù)預(yù)備體免受外界刺激；幫助患者暫時(shí)性恢復(fù)牙體的