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《結(jié)腸鏡診斷大腸癌及腺瘤420例分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、結(jié)腸鏡診斷大腸癌及腺瘤420例分析【摘要】目的:探討全結(jié)腸鏡對大腸癌及腺瘤的診斷價值。方法:回顧性分析我院經(jīng)全結(jié)腸鏡檢出的大腸癌及腺瘤患者420例。結(jié)果:1927例結(jié)腸鏡檢查患者中，大腸癌137例，檢出率為7.1%，大腸腺瘤283例，檢出率為14.7%。兩者均好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。隨著年齡的增大，大腸癌檢出率也逐漸升高。大腸癌病理分型以腺癌為主。便血是大腸癌的主要臨床癥狀。結(jié)論:全結(jié)腸鏡檢查是診斷大腸癌和大腸腺瘤最有效的手段之一；早期發(fā)現(xiàn)和治療大腸腺瘤對減少大腸癌的發(fā)生有一定的預(yù)防作用。【關(guān)鍵詞】全結(jié)腸鏡大腸腫瘤大腸腺瘤近年來，我國人民生活水平不斷提高，膳食結(jié)構(gòu)
2、西方化，大腸癌的發(fā)病率和死亡率也逐漸升高。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期處理大腸癌是降低大腸癌死亡率的重要手段，而全結(jié)腸鏡是檢查大腸癌最敏感的手段之一。2006年1月至2007年4月，我院肛腸科腸鏡室行全結(jié)腸鏡檢查1927例，檢出大腸癌及腺瘤420例，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料和方法1.1一般資料在1927例中，男1023例，女904例，年齡最小1歲，最大90歲，平均（50.0±11.9）歲，有33例進不到回盲部，除因腫瘤過大、腸腔狹窄難于進鏡外，其他原因進不到回盲部的有14例，成功率為98.2%。檢出的大腸癌及腺瘤患者共420例。1.2方法日本奧林巴斯電子結(jié)腸鏡CF2401
3、型，由熟練掌握內(nèi)鏡操作的肛腸科醫(yī)生進行，按照循腔進鏡的原則，對全結(jié)腸進行檢查。術(shù)前要求進行充分的腸道準(zhǔn)備，以免微小病變被掩蓋。對腸腔無狹窄的，直接到達盲腸。對有狹窄，難于進鏡的，不勉強通過。對息肉直徑＜0.5cm的，直接鉗夾；對息肉直徑≥0.5cm的先取活檢，待病理明確后，再進一步處理。多發(fā)的息肉若數(shù)量不多，可逐個取病理活檢，若過多，取大的息肉活檢。肉眼可以直接判斷的惡性腫瘤，在進行內(nèi)鏡診斷同時，也需活檢四個以上的部位，進行組織學(xué)上的病理診斷，明確病理分型。對肉眼上不好判斷的黏膜隆起或黏膜下腫物也一律取病理活檢。2結(jié)果在420例大腸腫瘤中，大腸癌137例，男97
4、例，女40例，男女比例為2.4:1。大腸腺瘤283例，單發(fā)腺瘤218例，其中管狀腺瘤175例，絨毛狀腺瘤18例，混合性腺瘤25例。多發(fā)腺瘤65例。腺瘤性息肉術(shù)后復(fù)發(fā)32例，腸癌術(shù)后復(fù)查有腺瘤性息肉12例，腺瘤惡變4例。大腸癌和大腸腺瘤均好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸（見表1）。兩者發(fā)病高峰時間有一定的先后順序（見表2）。大腸癌中以潰瘍型多見，共83例，腫塊型40例，浸潤型14例。病理上以腺癌為主，中分化的腺癌最多，其次為高中分化、高分化、低分化腺癌等（見表3）。臨床癥狀有便血、大便習(xí)慣改變、便秘、腹痛等（見表4）。3討論大腸癌是威脅人類生命的惡性腫瘤之一，早期大腸癌無明顯
5、癥狀，而當(dāng)出現(xiàn)癥狀時，基本上是中晚期了，所以尋找一種能早期發(fā)現(xiàn)大腸癌的檢查手段是當(dāng)務(wù)之急。在眾多的檢查手段中，結(jié)腸鏡是值得肯定的能早期檢出結(jié)直腸癌的手段。在結(jié)腸鏡不斷發(fā)展過程中，由最初的直腸鏡→乙狀結(jié)腸鏡→纖維結(jié)腸鏡→目前常用的電子結(jié)腸鏡，甚至更先進的還有：擴大電子結(jié)腸鏡、超聲結(jié)腸鏡，不僅使人們的觀察范圍擴大，而且對黏膜的分辨率越來越高。結(jié)腸鏡的最大優(yōu)點在于直觀性，通過它能夠用肉眼看到腫瘤的大小、形狀及分布。由于癌腫本身的特點，90%以上癌腫可以在肉眼中分辨出，但最終靠病理診斷。而可直接在結(jié)腸鏡下取組織活檢，進行病理學(xué)檢查是其另一優(yōu)點。當(dāng)前，結(jié)直腸檢查手段日新月
6、異，CT仿真結(jié)直腸鏡（CVTV）是近十年來新興發(fā)展的一種檢查技術(shù)。但有學(xué)者[1]對CVTV與電子結(jié)腸鏡對結(jié)直腸疾病的診斷進行對比研究后認(rèn)為，CVTV不能顯示黏膜的細(xì)微表現(xiàn)，也不能提供結(jié)腸黏膜的真實顏色，更無法顯示結(jié)腸鏡下清晰所見的黏膜下血管，因此它在評價淺小潰瘍和直徑<5mm的扁平隆起性病變時具有局限性，故至少目前來說結(jié)腸鏡的地位是完全不可取代的，CVTV只是結(jié)腸鏡的補充。其他檢查手段如MRI和CT的優(yōu)點在于能檢出大腸癌有否轉(zhuǎn)移至其他臟器，并判斷結(jié)直腸癌浸潤的深度，對TMN分期有幫助，對結(jié)直腸癌診斷的敏感性和特異性不如結(jié)腸鏡。結(jié)腸造影準(zhǔn)確率受腸道清潔程度影
7、響，對結(jié)直腸癌診斷的特異性不如結(jié)腸鏡，故全結(jié)腸鏡是目前檢查結(jié)直腸癌最敏感的手段[2]。年齡是結(jié)直腸癌的一個重要的危險因素[3]。本組資料顯示，隨著年齡的增大，結(jié)直腸癌檢出率也逐漸升高，80歲以上檢出率高達45.1%。這與國內(nèi)外的報道相符合。國外學(xué)者[4]做過統(tǒng)計：小于40歲的結(jié)直腸癌患者少于2%，50～59歲人群患結(jié)直腸癌的風(fēng)險是30～39歲人群的18～20倍，在60歲以上人群，年齡每增加7歲，患結(jié)直腸癌風(fēng)險增加一倍。故國外高危人群篩選一般從50歲開始。但對有便血等癥狀或是結(jié)直腸癌或腺瘤性息肉病患者近親者，我們要求從40歲開始，用結(jié)腸鏡檢查。而對患結(jié)直腸癌或腺瘤
8、的患者，建議術(shù)后3～6個
