大腸癌術(shù)后吻合口結(jié)腸鏡隨訪分析

《大腸癌術(shù)后吻合口結(jié)腸鏡隨訪分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、大腸癌術(shù)后吻合口結(jié)腸鏡隨訪分析袁艷李華(鞍山市第四醫(yī)院遼寧鞍山114034)【摘要】目的觀察大腸癌術(shù)后患者吻合口及周圍情況,早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶。方法大腸癌術(shù)后行結(jié)腸鏡隨訪患者160例，發(fā)現(xiàn)可疑病變?nèi)』顧z送病理檢查，發(fā)現(xiàn)息肉行鏡下治療。結(jié)果大腸癌術(shù)后吻合口結(jié)腸鏡檢查陽性率29.5%。結(jié)論大腸癌術(shù)后吻合口可發(fā)牛炎癥、增牛、癌復(fù)發(fā)等多種病變，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。因此，應(yīng)定期復(fù)查電子結(jié)腸鏡，并采取相應(yīng)的治療措施。【關(guān)鍵詞】大腸癌吻合口電子結(jié)腸鏡復(fù)發(fā)【中圖分類號(hào)】R735.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)31-0062

2、-02我院2012年11月——2013年9月共160例大腸癌術(shù)后結(jié)腸鏡復(fù)查，重點(diǎn)是吻合口的愈合情況及其病變，現(xiàn)報(bào)告如下。一?資料與方法一般資料：隨訪時(shí)間最短為術(shù)后3個(gè)月，最長為術(shù)后20年。男102例，女57例，年齡39-86歲，平均59.16歲。其中小腸——結(jié)腸吻合口35例；結(jié)腸——結(jié)腸吻合口18例；小腸——直腸吻合口5例；結(jié)腸——直腸吻合口102例，其中異時(shí)性多發(fā)癌2例。儀器：日木奧林巴斯CF-Q260AI電子結(jié)腸鏡，日木奧林巴斯CF-H260AZI電了結(jié)腸鏡方法：檢查前用甘露醇、硫酸鎂或復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道，應(yīng)用電子結(jié)腸鏡從

3、肛門進(jìn)鏡，發(fā)現(xiàn)糜爛、潰瘍等病變時(shí)取活檢送病理，發(fā)現(xiàn)息肉則行電凝電切治療。二.結(jié)果查出吻合口粘膜慢性炎癥12例;吻合口炎性肉芽組織2例；吻合口炎性肉芽組織并狹窄1例并治療；吻合口粘膜慢性炎癥伴炎性肉芽組織1例；吻合口增生性息肉1例并治療；吻合口管狀腺瘤有者伴局灶腺上皮輕度不典型增生19例并治療；吻合口絨毛狀腺瘤6例并治療；吻合口潰瘍性病變3例;吻合口復(fù)發(fā)癌2例。三.討論大腸癌是結(jié)腸癌和直腸癌的總稱，是較常見的胃腸道惡性腫瘤之一。大腸癌好發(fā)部位以直腸多見，其次為乙狀結(jié)腸、盲腸及升結(jié)腸、橫結(jié)腸及降結(jié)腸，少數(shù)病例為同時(shí)多發(fā)癌⑴。本組直腸癌及乙狀

4、結(jié)腸癌約占66%(105/160)o幾乎1/3的大腸癌患者于近端結(jié)腸存在腫瘤性病變⑵。中國人直腸癌與西方比較,有三個(gè)流行病學(xué)特點(diǎn)直腸癌比結(jié)腸癌發(fā)病率高，大約占60%；2、低位直腸癌所占的比例高，約占直腸癌的60%-75%,絕大多數(shù)癌腫可在直腸指診時(shí)觸及；3、上段直腸癌的細(xì)胞生物學(xué)行為與結(jié)腸癌相似，根治性切除術(shù)后總的5年生存率與結(jié)腸癌也相近⑶。本組直腸吻合口距肛緣<5cm者9例，距肛緣最小為3cm,直腸吻合口距肛緣>5cm者96例。所以能長期復(fù)查的直腸癌術(shù)后患者相對(duì)較多。在瑞典直腸癌實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示，放療導(dǎo)致了一系列胃腸道不適從

5、而增加了入院率，而且術(shù)前的放療繼發(fā)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)升高⑷。本組病例中慢性炎癥及炎性肉芽組織者為16例，考慮與吻合口區(qū)術(shù)前術(shù)后放療有關(guān)。結(jié)腸鏡下吻合口良性病變多為吻合口炎，表現(xiàn)為術(shù)后早期(一年以內(nèi))吻合口黏膜充血水腫、糜爛、滲血及狹窄等表現(xiàn)，有縫線殘留者炎癥更為明顯。如炎癥長期存在則可引起息肉樣炎性增生，或異物肉芽腫，后期甚至可產(chǎn)生瘢痕狹窄。大腸腺瘤是由大腸粘膜腺上皮發(fā)生的真性腫瘤，存在著較人的癌變危險(xiǎn)，為與大腸癌最密切相關(guān)的癌前狀態(tài)。大腸腺瘤中以管狀腺瘤最常見，好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸，癌變率與其大小呈正相關(guān)，多發(fā)腺瘤較之單發(fā)腺瘤的癌變率

6、高⑸。本組病例中增生性息肉及腺瘤為25例，給予及吋的治療，阻斷其惡變的可能，降低了吻合口及其周圍復(fù)發(fā)的可能性，提高了患者的生存率。潰瘍性結(jié)腸炎與大腸癌的發(fā)生有相關(guān)性。潰瘍性結(jié)腸炎癌變的發(fā)生率與病程和病變范圍有關(guān)，病程越長、病變范圍越廣，大腸癌的發(fā)生率越高⑹。本組病例中潰瘍性結(jié)腸炎3例，均行手術(shù)切除，阻斷潰瘍性結(jié)腸炎向結(jié)腸癌轉(zhuǎn)變。本組病例中還有2例吻合口復(fù)發(fā)。其中-?例患者術(shù)前結(jié)腸鏡檢查距肛緣9cm處見一潰瘍性病變阻塞腸腔，約環(huán)2/3腸腔，底不平，覆污穢苔，周圍粘膜堤狀隆起，質(zhì)硬易出血。行直腸癌低位前切除術(shù)，術(shù)后病理為浸潤潰瘍型中分化管狀

7、腺癌，盆底轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)，術(shù)后19個(gè)月吻合口處復(fù)發(fā)。大腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)與癌灶部位、手術(shù)方式,腸腔外組織侵襲程度以及是否精細(xì)術(shù)后正規(guī)化療或放療有關(guān)。結(jié)腸癌由于能保證足夠的切緣長度，較少出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。直腸癌手術(shù)術(shù)野暴露不充分，患者要求保肛治療導(dǎo)致手術(shù)切除范圍不夠有關(guān)?？傊四c癌術(shù)后都應(yīng)進(jìn)行定期的內(nèi)鏡隨訪檢查，除對(duì)吻合口病變外，還應(yīng)仔細(xì)觀察結(jié)腸的其他病變，以提供臨床參考，對(duì)手術(shù)切除范圍受一定限制的腫瘤,更需提高警惕，高度重視。參考文獻(xiàn)：[1]羅和生主編.《消化系統(tǒng)疾病并發(fā)癥鑒別診斷與治療》?北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009.4.ISBN978

8、-7-5023-6309-393.[2]馬東旺，姜軍，王西墨主譯.《美國結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)結(jié)直腸外科學(xué)》（第2版）北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2013年5月第1版.ISBN978-7-5659-0558-2.653