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《結(jié)腸息肉切除術(shù)后結(jié)腸鏡隨訪指南》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、結(jié)腸息肉切除術(shù)后結(jié)腸鏡隨訪指南【基本外科討論版】美國癌癥學會和美國多學會結(jié)直腸癌工作組不久前制訂了《結(jié)直腸癌切除術(shù)后結(jié)腸鏡隨訪指南》和《結(jié)腸息肉切除術(shù)后結(jié)腸鏡隨訪指南》。這兩部指南同時發(fā)表在2006年5月的CACancerJClin和Gastroenterology上。下面分別對這兩部指南進行簡要介紹。?摘自：醫(yī)學教育網(wǎng)www.med66.com?《結(jié)腸息肉切除術(shù)后隨訪指南》由美國多學會結(jié)直腸癌工作組和美國癌癥學會(ACS)聯(lián)合制訂,是基于現(xiàn)有證據(jù)、臨床經(jīng)驗、對腺瘤癌變過程的認識和專家共識等而產(chǎn)生的,旨在提供
2、更廣泛的共識,增加內(nèi)鏡醫(yī)師對指南的應(yīng)用,使內(nèi)鏡資源利用的重點從隨訪轉(zhuǎn)移到篩查和診斷上醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理。(Gastroenterology2006,130:1872;CACancerJClin2006,56:143)?腺瘤性息肉是結(jié)腸鏡檢查中最常發(fā)現(xiàn)的腫物。20世紀70年代,建議息肉切除后患者每年接受一次隨訪。1997年的隨訪指南推薦在息肉切除后第3年再進行首次隨訪。2003年更新的指南推薦結(jié)腸鏡作為唯一的隨訪監(jiān)測手段,并建議將患者分為高危組和低危組,以便預測患者以后發(fā)生晚期腺瘤的危險。目前對息肉切除后的隨訪
3、已經(jīng)占據(jù)了內(nèi)鏡工作的很大一部分,擠占了用來篩查和診斷的資源。因此,《指南》確定了患者發(fā)生晚期腺瘤和癌癥的預測因素,并根據(jù)患者初次結(jié)腸鏡表現(xiàn)將其分為低危組和高危組。高危組推薦每3年進行一次結(jié)腸鏡隨訪,低危組患者每5~10年進行一次隨訪,而增生性息肉患者則只需每10年進行一次隨訪即可。?目前對于晚期腺瘤尚無明確定義。大多數(shù)研究認為直徑≥1cm、組織學上有絨毛結(jié)構(gòu)或高度不典型增生的腺瘤屬于晚期腺瘤。息肉切除后再次發(fā)生晚期腺瘤和癌癥的預測因素包括首次結(jié)腸鏡質(zhì)量和初發(fā)腺瘤的個數(shù)、大小及組織學類型。其他危險因素還包括家族
4、史和腺瘤的位置等。所有證據(jù)都表明,腺瘤個數(shù)≥3個、直徑≥1cm、具有絨毛特征和高度不典型增生都是隨后發(fā)生晚期腺瘤和癌癥的高危因素。腫瘤家族史和腺瘤位于近端結(jié)腸可能也是晚期腺瘤的危險因素,但還有待進一步研究。在這些危險因素中,有些研究認為腺瘤大小和組織學類型最重要,但也有些研究認為腺瘤個數(shù)是最主要的危險因素。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理?低危組的特征是腺瘤個數(shù)≤2個、直徑<1cm、組織學為低度不典型增生且沒有絨毛成分。對于低危組患者進行平均時間為14年的隨訪后發(fā)現(xiàn),他們的結(jié)腸癌發(fā)病率與普通人群相同。因此,《指南》建議典型
5、低危組患者可在息肉切除后5~10年再進行首次隨訪。?《指南》對于低危組的建議是非常靈活的。一些患者可選擇在息肉切除術(shù)5年后進行結(jié)腸鏡隨訪。而對于那些確信經(jīng)過完全息肉切除后晚期腺瘤發(fā)病危險已低于普通人群的患者來說,可選擇10年間隔的結(jié)腸鏡隨訪或選擇與普通人群相同的篩查間隔。[醫(yī)學教育網(wǎng)整理發(fā)布]?有遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC)家族史的患者需接受特殊的篩查和監(jiān)測。HNPCC是常染色體顯性遺傳的癌癥綜合征,是因體細胞5個錯配修復基因中的1個發(fā)生突變而造成的。1%~5%的結(jié)直腸癌與HNPCC相關(guān)。HNPCC
6、患者發(fā)生結(jié)直腸癌的平均年齡為44歲,腫瘤多位于右半結(jié)腸且多為低分化、有淋巴浸潤的黏液性腫瘤。HNPCC患者從腺瘤進展為腺癌的速度快于散發(fā)患者。明確的或潛在的基因攜帶者應(yīng)從20~25歲開始,每兩年接受一次結(jié)腸鏡檢查,直至40歲,然后每年接受一次結(jié)腸鏡檢查。檢查時要充分清潔結(jié)腸,對息肉特別是對晚期腺瘤要進行完全切除。具有晚期腺瘤的HNPCC基因攜帶者可以進行預防性次全結(jié)腸切除術(shù),隨后每年接受一次直腸鏡檢查。?關(guān)于增生性息肉和增生性息肉病,《指南》明確指出:①遠端結(jié)腸小的增生性息肉不會增加結(jié)直腸癌發(fā)病危險,這類患者
7、可與普通人群一樣接受適當?shù)暮Y查,但位于近端結(jié)腸的巨大無蒂增生性息肉,由于有發(fā)展成為“鋸齒狀腺瘤”即增生性息肉伴不典型增生的危險,因此應(yīng)進行完全的切除和隨訪;②內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)該對增生性息肉病保持警惕。增生性息肉病定義為:①在乙狀結(jié)腸近端至少有5個經(jīng)組織學診斷的增生性息肉,其中2個直徑大于2cm;或②增生性息肉病的一級親屬在乙狀結(jié)腸近端出現(xiàn)任何數(shù)目的增生性息肉;或③全結(jié)腸共有超過30個的任意大小的增生性息肉。增生性息肉病可能是通過鋸齒狀腺瘤而癌變的。對于它的最佳處理,目前還沒有確定,還需要進一步研究。?《指南》與既往
8、指南的區(qū)別如下:?1.目的是確定患者在息肉切除術(shù)后發(fā)生晚期腺瘤和癌癥的預測因素,并對患者進行危險分層;?2.鼓勵進行基于危險分層的內(nèi)鏡監(jiān)測而不是普遍性內(nèi)鏡監(jiān)測,從而將使內(nèi)鏡資源更多地用于篩查和診斷;?3.強調(diào)了高質(zhì)量的初次結(jié)腸鏡在減少結(jié)直腸癌危險中的重要作用;?4.強調(diào)了初發(fā)息肉完全切除的重要性,特別是在對大的無蒂息肉進行粉碎性切除時一定要完全;?5.除了增生性息肉病,不建議對增生性息肉進行隨訪監(jiān)測
