羅哌卡因復(fù)合芬太尼嗎啡用于硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵的療效觀察

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1、羅哌卡因復(fù)合芬太尼嗎啡用于硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵的療效觀察［摘要］目的：探討腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵輸注羅哌卡因配伍小劑量芬太尼和嗎啡用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效和安全性。方法：選擇120例腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者，采用雙盲隨機(jī)法將其分為RFM(羅哌卡因、芬太尼、嗎啡)和RM(羅哌卡因、嗎啡)兩組，每組60例；RFM組用0.15%羅哌卡因＋芬太尼0.2mg＋嗎啡0.5mg配制鎮(zhèn)痛液100ml；RM組用0.15％羅哌卡因＋嗎啡3mg配制鎮(zhèn)痛液100ml；兩組進(jìn)行臨床觀察對(duì)比。結(jié)果：兩組鎮(zhèn)痛效果，RFM組有效率96.7%，優(yōu)良率81.7%，不良反應(yīng)發(fā)生率1

2、.67%；RM組有效率81.7%，優(yōu)良率60.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率18.33%；RFM組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于RM組，且不良反應(yīng)少。結(jié)論：羅哌卡因復(fù)合芬太尼、嗎啡用于腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛是一種安全有效的鎮(zhèn)痛方法。　?。坳P(guān)鍵詞］腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外自控鎮(zhèn)痛；羅哌卡因；芬太尼；嗎啡　　TherapeuticEffectofPatientControlled–EpiduralAnalgesiabyInjectingRopivacaineFentanylandMorphine　　　　Abstract：ObjectiveToassessthethera

3、peuticeffectandsafetyofpatientcontrolledepiduralanalgesia(PCEA)afterbinedspinalepiduralanalgesiabyinjectingropivacaineandsmalldoseoffentanylandmorphine.MethodsOnehundredandtlyintotorphine)andgroupRM(ropivacaineandmorphine).Eachgrouphad60cases.100mlanalgesiafluidcontained0.1

4、5%ropivacaine,0.2mgfentanyl,and0.5mgmorphineingroupRFMand0.15%ropivacaineand3mgmorphineingroupRM.TheeffectandsafetyethodbyusingPCEAafterbinedspinalepiduralanalgesiaorphine.　　Keyin經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入鎮(zhèn)痛液6ml，觀察無(wú)不良反應(yīng)后接通一次性患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵(上海貝特醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))行PCEA。持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間均為48h，持續(xù)輸入劑量2ml/h，自控量0.7ml,鎖定時(shí)間

5、15min。鎮(zhèn)痛液的配制，RFM組：0.75％羅哌卡因20ml＋芬太尼0.2mg＋嗎啡0.5mg＋生理鹽水配制成100ml；RM組：0.75％羅哌卡因20ml＋嗎啡3mg＋生理鹽水配制成100ml。　　1.3觀察評(píng)估鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)：術(shù)后隨訪，監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸及患者意識(shí)狀態(tài)，觀察術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、切口疼痛程度，有無(wú)循環(huán)呼吸抑制、惡心嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)。疼痛效果按視覺模糊評(píng)分法(VAS)評(píng)估(0分：無(wú)疼痛；1分～2分：偶有輕微疼痛；3分～4分：為常有輕微疼痛；5分～6分：偶有明顯疼痛，但可以忍受；7分～8分：為常有明顯疼痛，但可忍受；9分～1

6、0分：疼痛較重，難于忍受),結(jié)合術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間，PCEA自控按壓次數(shù)及追加使用鎮(zhèn)痛藥情況對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行綜合評(píng)級(jí)：優(yōu)，術(shù)后48h患者安靜無(wú)痛，VSA0分；良，術(shù)后36h后感輕微疼痛，VAS1分～4分，PCEA自控按壓5次以內(nèi)；一般，術(shù)后24h后有明顯疼痛，VAS5分～8分，PCEA按壓10次以內(nèi)；無(wú)效，術(shù)后疼痛較重，VAS9分～10分，需經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加0.15％羅哌卡因5ml或肌肉注射哌替啶50mg才能緩解?！　?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，應(yīng)用軟件為SPSS10.0。　　2結(jié)果　

7、　兩組患者年齡、性別、體重、手術(shù)種類等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性。鎮(zhèn)痛效果：按優(yōu)良、有效(優(yōu)良+一般)、無(wú)效分級(jí)。兩組進(jìn)行優(yōu)良率、有效率比較，RFM組：優(yōu)良49例，一般9例，無(wú)效2例，其優(yōu)良率為81.7％，有效率為96.7％；持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間在24h以上占96.7%；RM組：優(yōu)良36例，一般13例，無(wú)效11例，其優(yōu)良率為60％，有效率為81.7％，鎮(zhèn)痛時(shí)間在24h以上占81.7％。兩組優(yōu)良率和有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性(P<0.05)，鎮(zhèn)痛時(shí)間差異有顯著性(P<0.05)，見表1?！　”?RFM和RM兩組鎮(zhèn)痛效果比較(略)　　注

8、：兩組比較P<0.05。不良反應(yīng)兩組均未出現(xiàn)循環(huán)抑制表現(xiàn)。RFM組無(wú)呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢，僅有1例尿潴留，其發(fā)生率為1.6