偏癱患者上肢康復(fù)治療中的心理問題

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1、偏癱患者上肢康復(fù)治療中的心理問題【關(guān)鍵詞】偏癱；上肢；心理治療【摘要】偏癱是許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見的功能障礙，偏癱患者上肢的預(yù)后如何對日常生活活動（ADL）的恢復(fù)與改善和生活質(zhì)量的高低有著決定性的意義。偏癱患者上肢的功能恢復(fù)不僅涉及到運動功能問題，而且還涉及心理問題，偏癱上肢的心理問題除涵蓋一般偏癱病人的心理問題外，還因偏癱患者上肢的功能障礙特點而有其特殊性。其中主要包括由于偏癱患者上肢的運動功能恢復(fù)較下肢緩慢，偏癱患者上肢伴發(fā)的失認、失用以及肩手綜合征等引起的心理問題，正確地處理好這些心理問題將有助于偏癱患者整體功能的恢復(fù)?！娟P(guān)

2、鍵詞】偏癱；上肢；心理治療【Abstract】Hemiplegiaisthemonimparirmentcausedbymanydiseasesofnevoussystem.TheouteofthehemiplegicupperlimbplaysanimportantroleintheimprovementofADLandthelevelofQoL.Therecoveryofthehemiplegicupperlimbnotonlyinvolvethemotionfunction,but,becauseofthespeciali

3、tyofitsfunctionalimpairments,alsoinvolvesthepsychologicproblemainlyincludesthesloiplegicupperlimbthantheloe.Apropertreatmenttothesepsychologicproblemsishelpfultothegeneralrecoveryofthehemiplegicpatients.【Keyiplegia;upperlimb;psychologictreatment偏癱是腦卒中、顱腦外傷、腦科術(shù)后等許多神經(jīng)系

4、統(tǒng)疾病常見的功能障礙。就偏癱而言，上肢的預(yù)后如何對日常生活活動能力的恢復(fù)與改善和生活質(zhì)量的高低有著決定性的意義。因為在運動方式上，上肢要承擔(dān)復(fù)雜、精細、靈巧的動作，而下肢只是完成簡單、粗大、半自動的步行。只要維持軀干平衡就能在地面走路［1］。這并不是說下肢的康復(fù)治療不重要，只是說明上肢的康復(fù)更復(fù)雜、更精細，在康復(fù)治療過程中，不僅存在運動功能的問題，而且還涉及心理問題，本文擬就近5年內(nèi)我院偏癱患者上肢康復(fù)治病中出現(xiàn)的心理問題做一綜述。1偏癱病人的心理問題當病人因各種原因?qū)е缕c后，常常出現(xiàn)一系列的問題。其原因除外源性因素外，還與內(nèi)

5、源性因素有關(guān)。前者是指偏癱后家庭和社會的支持、經(jīng)濟狀況、運動功能、參與家庭和社區(qū)活動的能力改變以及就業(yè)能力的改變等均可導(dǎo)致患者心理平衡失調(diào)，而后者則是指腦損傷后體內(nèi)去甲腎上腺素和5-羥色胺之間的平衡失調(diào)導(dǎo)致病人產(chǎn)生一系列的病態(tài)心理［2，3］。一般來說，偏癱患者都經(jīng)歷這樣的一個心理過程：（1）否認：病人不能接受既成的偏癱事實，不承認偏癱的存在和對身體的影響，不肯接受別人的幫助，拒絕各種康復(fù)治療，也不愿意對自己的生活和工作方式進行調(diào)整以適應(yīng)偏癱殘疾的實際情況，有人稱之為“情緒休克”。（2）焦慮：病人對偏癱的影響和預(yù)后過分憂慮，精神壓

6、力大，焦慮不安，不知所措，恐懼死亡。（3）抑郁：病人對前途悲觀失望，情緒低落，悲傷沮喪，對生活和周圍的環(huán)境缺乏自覺性和積極性，對康復(fù)沒有信心，甚至出現(xiàn)自卑、自責(zé)、自罪、輕生等念頭。（4）憤怒：病人開始有明顯的心理沖突，怨天尤人，不合作，易發(fā)脾氣，反復(fù)無常，甚至?xí)袌髲?fù)心理。（5）依賴思想：病人過分依賴別人幫助和照顧，以自我為中心，認為別人照顧自己是天經(jīng)地義的，缺乏自立、自強的信念，向周圍人提出各種無限制的要求，不愿意通過康復(fù)治療來達到個人生活自理或減少對別人的依賴。除此之外，腦損傷所致的偏癱病人還常常會遇到認知、情感、行為等方面

7、的神經(jīng)心理問題。在認知方面，病人會出現(xiàn)意識和定向力障礙、記憶障礙、智力障礙以及語言障礙等問題，在情感方面會出現(xiàn)淡漠、焦慮、易激動等；在行為和人體方面出現(xiàn)攻擊行為、幼稚行為，否認偏癱及其后果以及怪異、錯亂的思想和行為等［4］。2偏癱患者上肢運動功能障礙及其心理問題2.1偏癱患者上肢運動功能障礙的臨床表現(xiàn)（1）運動功能障礙發(fā)生在典型的大腦中動脈卒中，往往上肢較下肢受累較重，而且恢復(fù)不完全。除了大腦前動脈卒中的病人，其他上肢偏癱的病人運動功能恢復(fù)需要時間較長，通常近端較快，手指等遠端功能則最后恢復(fù)。對中風(fēng)病人來說，若上肢功能可完全恢復(fù)

8、，則在中風(fēng)后1～2周內(nèi)，通常在第1個月內(nèi)開始功能恢復(fù)，大部分病人要在第3個月內(nèi)獲得充分的自主活動。如果在中風(fēng)發(fā)作后超過6個月，病人手的隨意性功能仍無所恢復(fù)，則該手的有用功能恢復(fù)的預(yù)后不良［5］，Carroll早就發(fā)現(xiàn)如果在第1周內(nèi)沒有隨意運動的功能恢復(fù)，則病人再