療法在偏癱患者上肢康復(fù)中的應(yīng)用課件

療法在偏癱患者上肢康復(fù)中的應(yīng)用課件

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1、Bobath療法在偏癱患者上肢康復(fù)中的應(yīng)用概述1Bobath的治療原則2Bobath療法在臨床中的應(yīng)用4總結(jié)5Bobath常用治療技術(shù)3一、概述1、定義:Bobath技術(shù)是治療中樞神經(jīng)損傷后引起的運動功能障礙的治療方法。核心是以日常生活活動任務(wù)為導(dǎo)向的姿勢控制和運動控制。2、Bobath的技術(shù)目的減少運動神經(jīng)元損傷的癥狀增加患側(cè)肢體或軀干及健、患兩側(cè)正常的協(xié)調(diào)運動模式促進患側(cè)軀干和肢體進行功能活動,減少代償及適應(yīng)性輔助工具或設(shè)備的使用3、Bobath的技術(shù)特點通過控制關(guān)鍵點的手法抑制異常的姿勢反射和肢體的肌張力以及反射抑制抗痙攣模式和良肢位擺放抑制痙攣通過利用反射,體位

2、平衡誘發(fā)平衡反應(yīng)讓患者進行主動的,小范圍的,不引起聯(lián)合反應(yīng)和異常運動模式的關(guān)節(jié)運動進行各種運動控制訓(xùn)練,逐步過度到日常生活動作的訓(xùn)練4、Bobath的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥:中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷如:腦癱、腦外傷、腦卒中等引起的運動功能障礙禁忌癥:意識和認知障礙、嚴重情感障礙、生命體征不穩(wěn)定等將患者作為整體進行治療強調(diào)患者學(xué)習(xí)基本姿勢與基本的運動模式按照運動的發(fā)育順序制定訓(xùn)練計劃強調(diào)患者學(xué)習(xí)運動的感覺4二、Bobath技術(shù)的治療原則2131.強調(diào)患者學(xué)習(xí)運動的感覺Bobath認為運動的感覺可通過后天的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練而獲得。反復(fù)學(xué)習(xí)的方式及運動可促進患者獲得正常運動的感覺。治療師須根

3、據(jù)患者的情況及存在的問題,設(shè)計訓(xùn)練活動,這些活動不僅誘發(fā)有目的性的反應(yīng),而且要充分考慮到是否可以為患者提供相同運動重復(fù)的機會。只有反復(fù)刺激和重復(fù)動作才可促進和鞏固動作的學(xué)習(xí)。2.強調(diào)患者學(xué)習(xí)基本姿勢與基本的運動模式每一種技能活動均是以姿勢控制、翻正反應(yīng)、平衡反應(yīng)及其他保護性反應(yīng)、抓握與放松等模式為基礎(chǔ)而發(fā)生的。依據(jù)人體正常發(fā)育過程,抑制異常運動模式,同時通過關(guān)鍵點的控制誘導(dǎo)患者逐步學(xué)會正常的運動模式,誘發(fā)出高級神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)使患者克服異常動作和姿勢,逐步體驗和實現(xiàn)正常的運動感覺和活動。3.按照運動的發(fā)育順序制定訓(xùn)練計劃患者的訓(xùn)練計劃必須與患者的發(fā)育水平相對應(yīng)。具體運動發(fā)育

4、順序一般是:從仰臥位?翻身?側(cè)臥位?肘支撐位?手膝跪位?坐位?雙膝跪位?立位在治療中,首先應(yīng)注意的是頭頸的運動,然后是軀干,最后是四肢。4.將患者作為整體進行治療Bobath強調(diào)訓(xùn)練時要將患者作為一個整體進行訓(xùn)練。不僅要治療患者的肢體運動功能障礙,還要鼓勵患者積極參與治療,掌握肢體在進行正常運動時的感覺。三、Bobath常用的治療技術(shù)1控制關(guān)鍵點2反射性抑制模式3促進姿勢反射4感覺刺激5姿勢控制和以任務(wù)為導(dǎo)向的運動控制訓(xùn)練等Bobath分期弛緩期痙攣期相對恢復(fù)期這些階段的治療主要以肌張力的出現(xiàn)和減弱而制定,此時不考慮運動功能的其他方面。四、臨床應(yīng)用偏癱的痙攣模式頭部:頭

5、部旋轉(zhuǎn),向患側(cè)屈曲使面朝向健側(cè)上肢:肩胛骨回縮,肩帶下降,肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋,肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后(某些病例前臂旋前)腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜手指屈曲、內(nèi)收拇指屈曲內(nèi)收軀干:向患側(cè)側(cè)屈并后旋下肢:患側(cè)骨盆旋后、上提髖關(guān)節(jié)伸展,內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展足跖屈、內(nèi)翻足跖屈曲、內(nèi)收(偶有大趾伸展表現(xiàn)出明顯的Babinski征者)恢復(fù)階段患者主要問題訓(xùn)練目標訓(xùn)練計劃弛緩期肌肉松弛肌張力低下無自主性運動預(yù)防肌肉痙攣的出現(xiàn)預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形的出現(xiàn)預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損傷加強患側(cè)肢體控制能力誘發(fā)正常的運動模式良好肢位的保持床上體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動運動患側(cè)肢體主動運動痙攣期痙攣、腱反射亢進出現(xiàn)異常

6、的姿勢反射出現(xiàn)異常的運動模式抑制痙攣抑制異常的運動模式促進關(guān)節(jié)分離運動關(guān)節(jié)被動運動肌肉持續(xù)牽拉訓(xùn)練肢體負重訓(xùn)練軀干控制訓(xùn)練恢復(fù)期痙攣漸漸減輕關(guān)節(jié)出現(xiàn)分離運動協(xié)調(diào)性基本接近正常平衡性基本接近正常加強肢體運動協(xié)調(diào)性加強身體耐力加強動態(tài)平衡穩(wěn)定性加強步態(tài)能力雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練運動協(xié)調(diào)性訓(xùn)練提高運動速度訓(xùn)練精細運動訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練偏癱患者的訓(xùn)練和治療計劃(一)弛緩期的康復(fù)訓(xùn)練Bobath療法強調(diào)在此階段應(yīng)及早進行良肢位的擺放,預(yù)防或減輕痙攣,抑制日后痙攣模式的出現(xiàn),維持關(guān)節(jié)活動度(以被動活動為主)并防止出現(xiàn)攣縮。1、良肢位的擺放(圖中陰影代表偏癱側(cè))仰臥位固定于枕頭上和軀干呈90度

7、角伸直;肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直臀部、下肢:固定于枕頭上雙側(cè)肩部:固定于枕頭上向前平伸放枕頭上膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲;腿腳放枕頭上膝關(guān)節(jié)、臀部伸直健側(cè)臥位患側(cè)臥位肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上90°膝關(guān)節(jié)略為彎曲,臀部伸直放在身上或枕頭上膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略屈曲放枕頭上軀干略為后仰坐位背部放枕頭軀干伸直.臀部90度屈曲,重量均勻分布上肢放在桌上,下墊一枕頭輪椅坐位雙足平放地上或平凳上腰背部放枕頭雙手前伸,肘放在桌上轉(zhuǎn)移雙手正確姿勢2、上肢訓(xùn)練:肩胛骨活動度訓(xùn)練弛緩期肩關(guān)節(jié)的被動活動范圍要控制在正?;顒佣鹊?0%。一手固定肱骨近端,另一手固定肩胛下角,被

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