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1、顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血的護(hù)理體會【摘要】目的:總結(jié)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血護(hù)理經(jīng)驗,旨在提高此類患者的生存質(zhì)量。方法:應(yīng)用專用YL1型微創(chuàng)針行顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)后,給予細(xì)致、周到、嚴(yán)密的護(hù)理。結(jié)果:在全年收治的34例高血壓腦出血患者中22例治愈,8例好轉(zhuǎn),3例放棄,1例死亡,無并發(fā)癥發(fā)生,大大提高了腦出血患者的生存率和生存質(zhì)量。結(jié)論:嚴(yán)格無菌操作是手術(shù)成功的關(guān)鍵,積極預(yù)防并發(fā)癥,認(rèn)真、細(xì)心、完善地護(hù)理是患者順利康復(fù)的保障。【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)高血壓腦出血護(hù)理腦血管疾病是嚴(yán)重威脅人類健康的常見病、多發(fā)
2、病,是人類三大致死疾病之一,腦出血是腦血管疾病中病死率最高的疾?。?]。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是應(yīng)用專用YL1型微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎穿刺系列針具及其技術(shù)治療腦出血的一種手術(shù)方法。它采用局麻,手術(shù)時間短、損傷小,對腦深部血腫、丘腦尤其適用,特別是年老體弱、一般情況差的患者更加適用[2]。為此,我院2005年1月開展了此項技術(shù),現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下?! ?臨床資料 1.1一般資料 2005年1月至2005年12月,我科共收治高血壓腦出血并施行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)者34例,其中男性20例,女性14例;平均年齡62歲,65歲以上者8
3、例;出血量<30ml者4例,占12%,出血量在30ml~100ml者18例,占53%,出血量>100ml者12例,占35%。 1.2方法 常規(guī)備皮后經(jīng)CT定位,用標(biāo)尺、龍丹紫做標(biāo)記,在局麻下消毒頭部穿刺處,根據(jù)患者情況選擇穿刺針,應(yīng)用顱鉆將穿刺針穿入顱內(nèi)血腫,抽出積血,然后接引流管、引流袋,無菌紗布包扎固定穿刺處,并進(jìn)行沖洗引流?! ?.3結(jié)果 經(jīng)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療后,22例治愈,占65%;好轉(zhuǎn)8例,占24%;放棄治療3例,占8%;死亡1例,占3%。其中除1例發(fā)生腦脊液漏外,無其他并發(fā)癥發(fā)生?! ?護(hù)理
4、 2.1術(shù)前、術(shù)中護(hù)理 2.1.1心理護(hù)理 術(shù)前向清醒患者或其家屬簡要介紹本科開展此類手術(shù)的大致情況和手術(shù)過程,指導(dǎo)其密切配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)?! ?.1.2身體準(zhǔn)備 指導(dǎo)或協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前、術(shù)中躁動及疼痛者肌肉注射強(qiáng)痛定、杜冷丁或者靜脈推注安定10mg,使患者解除躁動,保持安靜狀態(tài),必要時使用約束帶制動,專人固定頭部?! ?.1.3備好急救藥品、器械和專用器械。 2.1.4嚴(yán)密觀察病情變化 如意識狀態(tài)、體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔大小的變化,肢體活動情況,語言反應(yīng)能力,并做到詳細(xì)記錄,以便與手術(shù)后對比,
5、評價手術(shù)的效果?! ?.1.5保持呼吸道通暢 昏迷者,舌根后墜,吞咽、咳嗽反射減弱,保持呼吸道通暢是此類患者治療中最緊迫的任務(wù)[3]?! ?.1.6術(shù)中保持靜脈輸液通暢 護(hù)士要確保搶救工作的順利進(jìn)行,術(shù)中及時準(zhǔn)確地備好用物、傳遞用物,隨時根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥。 2.2術(shù)后護(hù)理 2.2.1病情觀察 囑患者絕對臥床休息,減少頭部活動,躁動不安者加約束帶,嚴(yán)密觀察生命體征變化。如果劇烈頭痛、頻繁嘔吐、昏迷加深、血壓升高、一側(cè)瞳孔擴(kuò)大或瞳孔散大、脈搏緩慢并出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直或呼吸不規(guī)則時,提示出血擴(kuò)展或腦疝形成,要及時通知醫(yī)生
6、處理?! ?.2.2引流管護(hù)理 保持引流管通暢,將血腫引流袋掛在床頭,調(diào)節(jié)到適宜高度,過高達(dá)不到引流的目的,過低,易引起低顱壓。一般引流管最高到側(cè)腦室額角的距離為10cm~15cm,以維持正常腦脊液的壓力。引流袋、引流管沖洗時嚴(yán)格要求無菌,防止感染。每日更換引流袋,引流穿刺口處敷料要保持干燥清潔,一旦有滲出、污染時要及時更換。更換引流袋前應(yīng)先將引流管夾閉,以免管內(nèi)引流液逆流入顱內(nèi)引起感染?! ?.2.3注意觀察顱內(nèi)血腫引流液的顏色、量、性質(zhì),并做好記錄 術(shù)后引流液多為暗紅色陳舊性積血,如引流管中有新鮮血液流出,應(yīng)考慮
7、有再出血現(xiàn)象,應(yīng)及時通知醫(yī)生,緊急處理?! ?.2.4肢體護(hù)理 評估肢體肌力和活動程度,保持患者肢體處于功能位置,經(jīng)常按摩患處,幫助患者做患肢被動運(yùn)動,以促進(jìn)血液循環(huán),促進(jìn)功能恢復(fù)?! ?.2.5其他 如據(jù)患者情況需皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、高熱護(hù)理等預(yù)防并發(fā)癥以及出現(xiàn)并發(fā)癥后護(hù)理?! ?討論 3.1嚴(yán)格無菌操作 YL1型微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎穿刺系列針具經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌處理,高效無毒,屬于一次性應(yīng)用物品,不存在再次消毒滅菌處理,杜絕了交叉感染的機(jī)會。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作是手術(shù)成功的關(guān)鍵。 3.2熟練的手術(shù)配合 熟悉YL1
8、型穿刺針具的構(gòu)造,詳細(xì)了解手術(shù)步驟,在手術(shù)中才能做到傳遞快捷,準(zhǔn)確無誤,縮短了手術(shù)時間?! ?.3預(yù)防并發(fā)癥 完善的護(hù)理是患者順利康復(fù)的保證。【參考