微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血護理體會

《微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血護理體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血護理體會【中圖分類號】R743.2【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)11-0272-01【摘要】目的總結(jié)2年多來收治高血壓腦出血病人的護理經(jīng)驗。方法對65例高血壓腦出血患者重點采取了以下護理措施：加強引流管、呼吸道護理；注重心理護理及肢體功能的鍛煉，加強并發(fā)癥的預防與治療，做好出院指導。結(jié)果通過對65例微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血的患者實施全身心的護理，使病人的意識得到較快的恢復，降低了死亡率，病人的生存質(zhì)量顯著提高。結(jié)論微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血是挽救患者生命，提高生

2、活質(zhì)量的有效治療手段。術(shù)者精湛的醫(yī)術(shù)是手術(shù)成功的保證，而術(shù)后注重引流管管理，呼吸道護理，心理護理及肢體功能的鍛煉，則是確?；颊呤中g(shù)成功、術(shù)后順利康復的重要措施。【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血微創(chuàng)護理高血壓性腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)的大塊出血，起病急，來勢兇猛，病死率和致殘率很高，多見于50?60歲的病人，是高血壓病中最嚴重的并發(fā)癥之一。我院自2004年1月應用YL-I型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針治療髙血壓腦出血65例，該手術(shù)對腦組織損傷小，安全省時，見效快，不需要特殊設備，不受場合限制，可在床邊進行，能盡快緩解血腫壓迫，降低顱內(nèi)壓，大大

3、降低了該病病死率，在臨床中取得了良好的效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。1臨床資料1.1一般資料所有病例均為我院神經(jīng)內(nèi)科自2006年1月至今收治的高血壓腦出血的病例，經(jīng)頭顱CT確診，符合中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準，采用YL-I型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針行微創(chuàng)手術(shù)。其中，男38例，女27例，年齡在45-80歲之間，平均62歲。1.2入院時意識狀態(tài)按格拉斯哥昏迷記分法(GCS)衡量腦損傷后意識狀態(tài)記分評價標準，3-5分8例，6-8分14例，9-13分20例，13-15分23例，伴嘔吐51例，輕偏癱28例，完

4、全性偏癱37例，針尖樣瞳孔，光反應消失9例，雙側(cè)病理征陽性12例。1.3入院時CT掃描丘腦出血12例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血20例，左側(cè)15例,腦葉內(nèi)出血16例，小腦出血2例。其中破入腦室28例。2護理體會2.1術(shù)前準備2.1.1心理護理：對于神志清醒的病人，要避免焦慮和恐懼，以免由此引發(fā)再出血而危及生命。這時護士要簡單地向病人介紹手術(shù)的必要性和可靠性，打消顧慮，穩(wěn)定病人情緒，從而取得配合。2.1.2術(shù)前準備：包括剃頭，導尿，抽血，吸氧，做好各種皮試、鋪麻醉床、準備搶救用藥。2.2術(shù)后護理2.2.1病情觀察意識：意識反映大腦皮

5、質(zhì)的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的技能狀態(tài)，所以意識的改變往往能提示病情的變化，意識觀察時要判斷嗜睡、昏迷.瞳孔：根據(jù)患者瞳孔的大小、形狀、光反應的變化，判斷病情變化。血壓：血壓的監(jiān)測對顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)后患者甚為重要,同時高血壓和高顱壓可形成惡性循環(huán),直接影響手術(shù)治療效果。呼吸：觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度。肺炎除引起呼吸改變外常伴體溫升高，呼吸道阻塞應及時吸痰。脈搏：緩脈、洪脈是因顱內(nèi)壓增高所致，脈細速有可能因循環(huán)衰竭所致。肢體的活動：肢體癱瘓部位、程度及恢復情況都與血腫的部位、清除情況及腦細胞受損情況有關(guān)。2.2.2呼吸道的護理：保持

6、呼吸通暢，維持血氧飽和度在90%以上，定時拍背，分泌物多時及時清理。讓患者采取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，更有利于呼吸道分泌物的排出，每2-3小時翻身一次，并扣擊背部使痰液松動容易排出。每日開窗通風2次，保持室內(nèi)空氣新鮮。2.2.3防止泌尿系感染：原則是保證排尿通暢，預防感染和訓練排尿功能，對尿潴留進行導尿及留置導尿管的過程均須嚴格無菌，以免引起尿路感染。對不習慣床上小便者，采用腹部按摩、熱敷，聽流水聲等幫助排尿。2.2.4消化道的護理：注意觀察大便的顏色、性質(zhì)，是否有腹脹。及早給病人進食，昏迷病人插胃管，應用胃粘膜保護劑。如果有

7、應激性潰瘍的情況，應禁食，給予奧美拉哩40mg靜滴，每日兩次。2.2.5皮膚護理，預防褥瘡：皮膚護理的重點是防止褥瘡，而且以預防為主。預防的方法是翻身并保持皮膚的清潔和干燥，避免一個部位的長期受壓，或使用充氣墊。要求每2小時給予翻身1次。對易發(fā)生褥瘡的部位，如紙尾部，踝部應注意保護，并以酒精涂拭按摩，避免長時間受壓。2.2.6加強營養(yǎng)護理：危重患者一般應禁食1-2天，長期昏迷者，術(shù)后3天，腸鳴音恢復時，可采用鼻飼流質(zhì)，配以高蛋白，高維生素易消化流質(zhì)食物。當吞咽反射恢復后，即可開始練口喂食，開始少量飲水，確定吞咽功能正常后

8、，可喂少量食物，如稀飯或低脂面條等。食物和品種逐漸增加,使胃腸功能逐漸適應，以防止發(fā)生消化不良或嚴重腹瀉的不良后果。2.2.7口腔及角膜的護理:昏迷患者吞咽反射消失，口腔有多量分泌物殘留，容易引起細菌繁殖，發(fā)生口腔炎，粘膜潰瘍等，應作好口腔護理。因眼瞼閉合不全，角膜外露引起角膜干燥壞死，一般用眼罩，墨鏡等保護雙眼,定