高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)

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1、高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)趙勇大連市第三人民醫(yī)院急診科，遼寧大連116033[摘要]目的探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在治療高血壓腦出血中的臨床療效。方法選取2010年1月—2014年1月該院收治的100例高血壓腦出血患者為研究對象，所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議所制訂的相關(guān)診斷標準，將100例患者隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組采用保守藥物治療，觀察組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，對比兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況及隨訪6個月生活質(zhì)量。結(jié)果兩組臨床療效對比，觀察組療效顯著優(yōu)于對

2、照組(P<0.05)。觀察組共出現(xiàn)消化道出血3例，肺部感染6例，心臟改變3例，中樞性高熱2例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.0%；對照組發(fā)生消化道出血7例，肺部感染12例，心臟改變5例，中樞性高熱4例，并發(fā)癥發(fā)生率為56.0%，組間比較觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組在生理職能（RP）、社會功能（SF）、生理功能（PF）、健康總體自評（GH）四個方面的評分均顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論與內(nèi)科保守治療方式比較，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)具有更好的臨床療效，有利于患

3、者生活質(zhì)量的恢復(fù)，同時具有更高的安全性。因此，可作為治療高血壓腦出血的最佳方法在臨床進行推廣試用。[.jyqkL。其中男性63例，女性37例，年齡57~72歲，平均(62.13±7.90)歲；病人自發(fā)病至手術(shù)時間：10h4例，10~24h59例，24~48h31例，48h以上6例。臨床癥狀：患者發(fā)病初均出現(xiàn)不同程度的頭痛、嘔吐，其中8例意識清楚，92例表現(xiàn)為程度不等的意識障礙，其中深昏迷9例，中度昏迷48例，淺昏迷37例，嗜睡6例。將100例患者隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組患者在性別構(gòu)成

4、、年齡分布、病程及病情等方面相比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。1.2方法對照組采用保守藥物治療，內(nèi)容包括常規(guī)應(yīng)用降壓藥、脫水劑、營養(yǎng)腦神經(jīng)、清除自由基等治療。觀察組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，具體方法如下：通過CT片定位法確定血腫位置；選擇長度適宜的穿刺針緩慢穿刺至血腫邊緣抽吸，液態(tài)血腫抽吸完成后將穿刺針刺入血腫中心，插入血腫粉碎針，使用沖洗液快速沖洗，注入凝血塊液化劑，夾閉夾管2~4h定時開管引流，根據(jù)引流情況間隔4~6h反復(fù)注入液化劑。術(shù)后定期復(fù)查CT，血腫清除達75%以上

5、即可拔管。該組病例中69例5d內(nèi)拔管，31例7d內(nèi)拔管。1.3觀察指標及判定標準1.3.1臨床療效評定參考中華醫(yī)學(xué)會全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議所制定的腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評分標準，依據(jù)治療后原積分減少的百分比對臨床療效進行評定：（1）基本痊愈：病殘程度為0級，評分減少91%~100%；（2）顯著進步：病殘程度為1~3級，評分減少46%~90%；（3）進步：評分減少18%~45%；（4）無變化：評分減少（或增加）的比例＜18%；（5）惡化：評分增多18%以上；（6）死亡。1.3.2患者生活質(zhì)量評

6、價對每組患者出院后隨訪6個月，采用36條目簡明健康情況調(diào)查表（36-itemsshortfromhealthsurvey,SF-36）對其生活質(zhì)量進行評價。量表采用方積乾編制的漢化版，共包括36個條目和8個維度，分別為生理功能（PF）、生理職能（RP）、機體疼痛（BP）、健康總體自評（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH），前4個為生理健康內(nèi)容，后4個為心理健康內(nèi)容。1.3.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況包括消化道出血、肺部感染、心臟改變、中樞性高熱等。1.4統(tǒng)計方法采

7、用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以頻率及百分率表示，組間比較采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。2結(jié)果2.12組臨床療效比較兩組臨床療效對比，觀察組療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。2.22組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組共出現(xiàn)消化道出血3例，肺部感染6例，心臟改變3例，中樞性高熱2例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.0%；對照組發(fā)生消化道出血7例，肺部感染12例，心臟改變5例，中樞性高熱4例，并發(fā)癥發(fā)生率為56.0%，組間比較觀察組低

8、于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。2.32組生活質(zhì)量評分比較觀察組在生理職能（RP）、社會功能（SF）、生理功能（PF）、健康總體自評（GH）四個方面的評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。3討論高血壓腦出血屬臨床常見病和多發(fā)病之一。臨床治療原則為盡快清除顱內(nèi)血腫，有效地減輕血腫及水腫對周圍腦組織的壓迫癥狀，降低致殘率和病死率[4]。近年來微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在臨床被廣泛應(yīng)用于治療高血壓腦出血。它可以在最大程度減少創(chuàng)傷的情況下有效清除顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，同時