腦出血患者ｓｐｅｃｔ腦血流灌注顯像研究

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1、腦出血患者ＳＰＥＣＴ腦血流灌注顯像研究【摘要】目的探討ＳＰＥＣＴ腦血流灌注顯像在腦出血患者早期診斷、治療及監(jiān)測療效、評估預(yù)后中的價值。方法對４６例腦出血患者靜脈注射９９ｍＴｃ－ＥＣＤ９２５－１１１０ＭＢｑ（２５－３０ｍｃｉ）１５ｍｉｎ后進行ＳＰＥＣＴ腦血流灌注顯像。結(jié)果４６例患者ＳＰＥＣＴ顯像出血部位均出現(xiàn)局部腦血流（ｒＣＢＦ）減少，７８％（３６例）有同側(cè)或?qū)?cè)大腦半球廣泛性放射性分布稀疏，２５例2周后復(fù)查ＳＰＥＣＴ腦血流灌注顯像，１１例放射性分布減低區(qū)有所縮??；有缺血灶患者血流功能變化率（ＢＦＣＲ百分率）大于血流灌注減少者。結(jié)

2、論ＳＰＥＣＴ腦血流灌注顯像是一種無創(chuàng)傷的功能性影像檢查，能較早的診斷出損害區(qū)的功能異常，為臨床診斷治療提供有價值的影像學(xué)信息?！娟P(guān)鍵詞】腦出血；ＳＰＥＣＴ；腦血流灌注；功能性顯像在腦卒中病人中腦出血約占２０％。由于ＣＴ對腦出血診斷具有特異性，腦血流灌注顯像用于腦出血患者較少。而近來的研究報告表明，ＳＰＥＣＴ顯像作為一種無創(chuàng)傷功能性的影像檢查技術(shù)，對于腦出血臨床治療、檢測療效、評估預(yù)后有著很大的優(yōu)越性。我們對４６例腦出血患者進行了局部腦血流（ｒＣＢＦ）ＳＰＥＣＴ檢查。部分患者進行了動態(tài)觀察，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報道如下。１資料與方法１

3、．１研究對象２００２年７月至２００４年３月本院神經(jīng)內(nèi)科住院病人共４６例，男性３２例，女性１４例，年齡３５～７７歲，平均（５５．２±１０．９）歲，經(jīng)急診ＣＴ證實為腦出血，所有病例中基底節(jié)出血２７例，丘腦出血１３例，皮質(zhì)出血６例。４６例患者均在急性期做ＳＰＥＣＴ檢查，其中有２５例在２周后恢復(fù)期做了ＳＰＥＣＴ檢查。１．２顯像劑與顯像設(shè)備９９ｍＴｃ－ＥＣＤ為上海欣科醫(yī)藥有限公司提供，放化純?yōu)椋梗担ヒ陨?。ＳＰＥＣＴ儀器為西門子ｅ．Ｃａｍ雙探頭ＳＰＥＣＴ儀，配低能平行孔通用型準直器。１．３檢測方法在靜脈注射９９ｍＴｃ－ＥＣＤ前0.5h口服過

4、氯酸鉀４００ｍｇ，以阻斷甲狀腺和脈絡(luò)叢對ＴｃＯ４的攝取。注射前１０min雙眼戴墨鏡遮光，置患者于安靜狀態(tài)。每位患者靜脈注射９２５－１１１０ＭＢｑ（２５－３０ｍｃｉ）９９ｍＴｃ－ＥＣＤ，１５min后進行腦血流灌注斷層顯像，病人仰臥于斷層床上，頭部放于專用托架固定保持不動，ＯＭ線垂直地面，采集矩陣１２８×１２８，ｚｏｏｍ１．０，雙探頭同時采集，步進采集，旋轉(zhuǎn)１８０°，每６０°處采集圖像，共６０幀，圖像經(jīng)重建后得到腦冠狀面、矢狀面及ＯＭ線橫斷面圖像，每層厚２個像素，約７ｍｍ。１．４圖像分析圖像由2位有經(jīng)驗的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師分別按常規(guī)閱片，以

5、觀察到連續(xù)2個或2個以上層面出現(xiàn)的放射性分布增高或減低為陽性。１．５半定量分析在每１幀橫斷面圖像上勾畫出兩側(cè)鏡像部位的感興趣區(qū)（ＲＯＩ），算平均計數(shù)，然后算出放射性攝取比值，腦出血組為病側(cè)半球或病灶部位ＲＯＩ計數(shù)與對側(cè)鏡像部位ＲＯＩ計數(shù)比值（Ｒａ），以Ｒａ值小于０．９為陽性病灶；按Ｒａ值將血流灌注異常灶分為缺血病灶（Ｒａ值＜０．５）和血流灌注減少（Ｒａ值＞０．５但＜０．９）2組。血流恢復(fù)程度用血流功能變化率（ＢＦＣＲ％）表示。ＢＦＣＲ％＝（Ｒ恢復(fù)期－Ｒ急性期）／Ｒ急性期×１００％其中Ｒ為病灶部位放射性計數(shù)與全腦放射性總計數(shù)的比值

6、。１．６統(tǒng)計學(xué)分析計量資料以（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ檢驗。２結(jié)果２．１腦出血患者的ＳＰＥＣＴ顯像表現(xiàn)４６例患者ＳＰＥＣＴ顯像均出現(xiàn)局部腦血流（ｒＣＢＦ）減少，出血灶均可見放射性分布減低或缺損，且范圍遠遠超過ＣＴ所示區(qū)域。腦出血容易引起遠離出血灶的同側(cè)、對側(cè)大腦半球和對側(cè)小腦缺血，病例中３６例（７８％）在局限出血基礎(chǔ)上有雙側(cè)大腦半球廣泛性放射性分布稀疏，其中基底節(jié)出血患者中８２％（２２／２７例）有廣泛性血流灌注減低，丘腦出血７７％（１０／１３例）、皮質(zhì)出血２／６例有廣泛性血流灌注減低?；坠?jié)和丘腦出血易引起失聯(lián)絡(luò)，且范圍較大，以額葉

7、、顳葉發(fā)生失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)象最常見，其發(fā)生率為６６％（３０例），其次為對側(cè)小腦２０例（４３％），枕葉７例、頂葉４例。２．２復(fù)查病例恢復(fù)期的ＳＰＥＣＴ顯像改變2周后恢復(fù)期復(fù)查的２５例患者ＳＰＥＣＴ腦血流灌注顯像中，１１例放射性分布減低區(qū)的范圍有所縮小，１２例無明顯變化，１例病灶有擴大，１例因躁動檢查失敗。復(fù)查的２５例病例中，出現(xiàn)交叉性小腦機能聯(lián)系不能（ＣＣＤ）現(xiàn)象者有１２例，占４８％，比較２次顯像圖，有７例ＣＣＤ現(xiàn)象改善或消失。２．３患者的Ｒａ值患者Ｒａ平均值為０．５４４±０．１５０，其中有缺血病灶者（Ｒａ值＜０．５）占５４．３％（２５／

8、４６），血流灌注減少（Ｒａ值＞０．５但＜０．９）占４５．７％（２１／４６）。２．４復(fù)查病例的ＢＦＣＲ值比較２５例復(fù)查病例中，除１例病灶擴大ＢＦＣＲ值為－１７％，１例因病情加重躁動而使檢查強迫中斷外，有缺血病灶者在恢復(fù)期病側(cè)半球的ＢＦＣＲ絕對值大于血流灌注減少者，