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《心臟瓣膜置換術(shù)后早期肝素抗凝治療的觀察及護(hù)理》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、心臟瓣膜置換術(shù)后早期肝素抗凝治療的觀察及護(hù)理【摘要】對(duì)51例心臟瓣膜置換術(shù)后患者在手術(shù)當(dāng)日引流量明顯減少或停止時(shí),即給予肝素早期靜脈微泵注入的方法進(jìn)行抗凝治療,每4~6h測凝血常規(guī)1次,使APTT維持在45~50s之間,當(dāng)二尖瓣置換術(shù)INR達(dá)到2.0~2.5,主動(dòng)脈瓣置換術(shù)INR達(dá)到1.5~2.0時(shí)可停泵肝素,而只口服華法林抗凝即可。用藥期間配合精心的觀察及護(hù)理,患者抗凝效果良好,無血栓形成及卡瓣,并無出血并發(fā)癥,取得直接、安全、迅速的滿意療效?! 娟P(guān)鍵詞】肝素;早期抗凝;觀察;護(hù)理心臟瓣膜置換術(shù)后仍有較高的死亡率,除了與心臟功能和肺動(dòng)脈高壓有關(guān)外,與抗凝有關(guān)的
2、出血、血栓栓塞成為機(jī)械瓣膜置換術(shù)后常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥,占所有并發(fā)癥的75%[1]。因此,正確的術(shù)后抗凝治療對(duì)于減少并發(fā)癥,提高生存率,具有決定性意義[2]。換瓣患者都要進(jìn)行抗凝治療,防止血栓形成及卡瓣。我院2002年9月~2004年12月對(duì)51例換瓣患者給予早期肝素靜脈微泵注入抗凝治療,其對(duì)防止心臟瓣膜置換術(shù)后血栓栓塞或瓣膜血栓形成取得滿意療效?! ?臨床資料 1.1一般資料 機(jī)械瓣膜置換術(shù)51例,男22例,女29例;年齡10~61歲,平均(35.5±8.5)歲;其中二尖瓣置換術(shù)31例,主動(dòng)脈瓣置換術(shù)10例,二尖瓣置換術(shù)加主動(dòng)脈瓣置換術(shù)10例?! ?.2抗凝
3、方法 51例心臟瓣膜置換術(shù)后患者均為手術(shù)當(dāng)日心包、縱隔及胸腔引流量明顯減少或停止時(shí),即給予肝素靜脈微泵注入抗凝治療。肝素2500u+0.9%氯化鈉50ml靜脈微泵入。由于肝素顯現(xiàn)的個(gè)體差異較大,因此肝素泵入期間每4~6h測凝血常規(guī)1次,使APTT維持在45~50s之間,泵入速度因人而異,主要根據(jù)APTT值調(diào)節(jié)。APTT<45s,泵入速度范圍為10~12ml/h,APTT>50s,泵入速度<8ml/h。如患者已拔除氣管插管,則于術(shù)后第一天晚上同服華法林。當(dāng)二尖瓣置換術(shù)INR達(dá)到2.0~2.5,主動(dòng)脈瓣置換術(shù)INR達(dá)到1.5~2.0時(shí),可停泵肝素,再只服用華法林抗凝
4、治療?! ?.3效果 經(jīng)上述方法行早期抗凝治療后,51例患者抗凝效果良好。2例女性患者分別于第6h和第一天月經(jīng)量增加,3例心包、縱隔及胸腔引流量>5ml/h,將肝素減量或暫停泵入后癥狀緩解,并無出血等并發(fā)癥。51例患者不論是否在氣管插管情況下均可行抗凝治療達(dá)到防止血栓形成及卡瓣的目的。 2護(hù)理經(jīng)過 2.1用藥前的觀察與護(hù)理 用藥前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作。首先應(yīng)向神志清楚的患者說明肝素的作用,仔細(xì)觀察患者有無皮下黏膜出血及消化道應(yīng)激性潰瘍,心包、縱隔及胸腔引流量明顯減少或停止,各項(xiàng)生命體征平穩(wěn),循環(huán)系統(tǒng)及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,血小板、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間均在正常
5、范圍內(nèi)時(shí),方可用藥?! ?.2用藥中的觀察與護(hù)理 2.2.1飲食護(hù)理 對(duì)于已拔除氣管插管可進(jìn)食的患者囑進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的食物,合并心衰者給予低鹽飲食。食物避免粗糙、較硬或溫度過熱,防止損傷口腔黏膜及胃腸道出血,禁食動(dòng)物血及肝臟,以免影響大便的觀察[3]?! ?.2.2生活護(hù)理 指導(dǎo)患者做好各項(xiàng)防護(hù)措施。如剪指甲,以免抓傷皮膚;禁用手摳鼻,以免損傷鼻黏膜;用軟毛刷刷牙,不宜用力過猛,以免牙齦出血;每2h翻身1次,防止褥瘡發(fā)生?! ?.2.3避免損傷性出血 囑患者不做劇烈活動(dòng)??稍诖采匣顒?dòng),防止碰傷;避免肌肉注射,盡量減少穿刺次數(shù)。靜脈穿刺時(shí),止血帶壓迫時(shí)間
6、不宜過長,拔除動(dòng)靜脈穿刺時(shí),用干棉球沿穿刺點(diǎn)向上縱行壓迫,按壓范圍較大,壓迫時(shí)間5min以上,以免引起皮下出血?! ?.2.4嚴(yán)密觀察有無出血傾向 注意皮膚有無出血,如皮膚淤點(diǎn),淤斑;鼻、牙齦、口腔黏膜有無出血,觀察有無痰中帶血及尿液、大便的顏色,腹內(nèi)出血表現(xiàn)為腹痛,顱內(nèi)出血表現(xiàn)為昏迷等,必要時(shí)做尿常規(guī)、大便常規(guī)及潛血試驗(yàn)。注意女性患者月經(jīng)期經(jīng)量有無增加,心包、縱隔、胸腔引流液的顏色、性狀有無改變及引流量有否增加,以便及早發(fā)現(xiàn)出血征象,及時(shí)做出相應(yīng)處理?! ?.2.5注意有無血栓形成或栓塞 血栓形成的原因除抗凝不足外且與瓣膜材料、結(jié)構(gòu)有關(guān)。血栓形成表現(xiàn)為瓣膜音
7、響改變,出現(xiàn)心衰;如腦血管栓塞則出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,神志不清、偏癱等;肢體動(dòng)脈栓塞會(huì)出現(xiàn)肢體疼痛。 2.2.6做好心理護(hù)理 患者應(yīng)用肝素后,往往產(chǎn)生害怕出血的恐懼心理,護(hù)士應(yīng)做好必要的解釋工作,使患者懂得肝素抗凝治療的意義,保持情緒穩(wěn)定,積極配合治療。 3出血并發(fā)癥的處理 3.1較輕出血 如牙齦出血,皮膚淤點(diǎn),可根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果減慢泵入速度?! ?.2明顯出血 鼻衄,血尿,引流量增多,可停泵肝素4h,根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果續(xù)泵?! ?.3嚴(yán)重出血 如咯血、嘔血、顱內(nèi)出血,應(yīng)立即靜脈注入止血藥物,待出血停止后根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果用藥?! ?.4危重病例 應(yīng)使用新鮮冰凍血漿和
8、凝血因子濃