《溫病學(xué)》筆記

《《溫病學(xué)》筆記》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。

1、《溫病學(xué)》筆記2011年10月17日閱畢第一章總論溫病學(xué)形成的時(shí)期是清代中期，距今約260年時(shí)間。溫病與傷寒都是急性外感熱病，但傷寒是外感寒邪所導(dǎo)致的外感熱病，它的病因是寒邪，而溫病是外感熱邪所導(dǎo)致的外感熱病，它的病因是熱邪。中而即病者，名曰傷寒，不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭。料淖優(yōu)槭畈?。暑病者，熱極重于溫也。太陽中風(fēng)是表虛證，太陽傷寒是表實(shí)證，而太陽溫病則屬于表熱證。太陽溫病為什么不惡寒呢？它是伏氣發(fā)病，是冬天感寒，邪氣伏在體內(nèi)，郁而化熱，到春天腠理開泄時(shí)，從里向外發(fā)，它不是新感受的邪氣，它是郁熱從里向外發(fā)，所以表現(xiàn)出來就是“發(fā)熱而渴不惡寒?！倍瑐诤?，至春發(fā)者，謂之溫病。冬不傷寒

2、，而春自感風(fēng)寒溫氣而病者，亦謂之溫。伏氣溫病以里熱為主，它可以沒有表證，一發(fā)病就見高熱，稱為伏邪自發(fā)；有的伏氣溫病初起也可以有表證，但不是單純的表證，而是表現(xiàn)為表里同病，而且以里熱為主，稱為新感引動(dòng)伏邪。而新感溫病與伏氣溫病不同，它初起必然有一個(gè)明顯的表證過程，然后再由表入里。傷寒宗仲景，熱病用河間。暑證不分表里，不味清內(nèi)，得寒涼而解，苦酸而收，不必用下。葉天士：溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。肺主氣屬衛(wèi)；心主血屬營(yíng)。辨營(yíng)衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異也。傷寒是外感寒邪，溫病是外感溫邪，邪氣的性質(zhì)不同，其侵入人體的途徑，寒邪是下受，溫邪是上受。其侵犯的部位，傷寒是先侵犯足太陽膀胱經(jīng)，溫

3、病是先侵犯手太陰肺系。其傳變的途徑，向里傳變的過程，傷寒是太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，溫病是順傳于胃，或逆?zhèn)餍陌?。中醫(yī)歷史：戰(zhàn)國(guó)時(shí)期出現(xiàn)的中醫(yī)學(xué)第一部著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，從這個(gè)時(shí)期以后，中醫(yī)學(xué)有幾次重大的突破，第一次是張仲景的《傷寒雜病論》的問世，它大概成書于公元150-219年間，這個(gè)過程距離《黃帝內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)有幾百年的歷史了?！秱s病論》是中醫(yī)學(xué)第一部臨床著作，它確立了中醫(yī)學(xué)的辯證診治體系，對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了重大貢獻(xiàn)，所以它是《黃帝內(nèi)經(jīng)》之后的又一部經(jīng)典著作。在《傷寒雜病論》之后，再一次重大的突破，就是金、元時(shí)期的“金元四大家”----劉完素是“寒涼派”代表，

4、李東垣是補(bǔ)土派的代表，張子和是攻邪派的代表，朱丹溪是養(yǎng)陰派的代表，從《傷寒雜病論》的問世到金元四大家的出現(xiàn)經(jīng)歷了將近一千年的時(shí)間，公分母之后就是溫病學(xué)說的形成，這是又一次重大的突破，這個(gè)突破是明清時(shí)代完成的，實(shí)際上最好后完成于清朝的中期，與金元四大家又相隔了幾百年的時(shí)間。第二章溫病的概念什么是溫??？溫病是外感四時(shí)溫?zé)嵝皻獾囊鸬?，以發(fā)熱為主要臨床特征的多種急性熱病的總稱。溫病的特點(diǎn)：奇異的致病因素—溫?zé)嵝皻?；有明顯的季節(jié)性、地域性，大多具有傳染性和流行性；病理演變有一定的規(guī)律性；臨床表現(xiàn)有其特殊性：起病急、傳變快、變化多、熱象重、易傷陰液。溫病分為溫?zé)岵『蜐駸岵?。傷寒的足太陽表寒證非辛不散，非

5、溫不化，所以要用辛溫解表的藥物發(fā)散表寒；溫病的表熱證非辛不散，非涼不清，所以要用辛涼解表的藥物清解表熱。第三章溫病的成因與發(fā)病從傷寒病來看，病因是寒邪，寒為陰邪，其性下行，先犯足經(jīng)，所以傷寒學(xué)派認(rèn)為是中太陽膀胱經(jīng)主一身之表。從溫病來看，病因是溫邪，溫為陽邪，其性上升，先犯手經(jīng)，所以溫病學(xué)派認(rèn)為手太陽肺經(jīng)主一身之表。第四章溫病的辨證衛(wèi)氣營(yíng)血辨證：大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血。氣：先天之氣，自然之氣，水谷之氣。陰經(jīng)屬臟絡(luò)腑，陽經(jīng)屬腑絡(luò)臟，通過經(jīng)脈輸送氣血，把臟腑互相聯(lián)系起來，使人體構(gòu)成了有機(jī)的整體。五腑之氣，六腑之氣，經(jīng)絡(luò)之氣，實(shí)際上就是一身之氣的功能活動(dòng)在不同部位的具體體現(xiàn)。宗氣：積于胸

6、中，在上焦的膻中部位，它的功能是“以貫心脈，而行呼吸焉?！笔切姆蝺膳K功能的綜和。中氣：居于中焦，脾胃之氣的統(tǒng)稱，也就是消化系統(tǒng)的稱謂。元?dú)猓翰赜谙陆鼓I。是一身之氣的功能在泌尿生殖系統(tǒng)與新陳代謝系統(tǒng)的綜合體現(xiàn)。衛(wèi)氣：人體的一身之氣對(duì)人體所產(chǎn)生的保衛(wèi)功能，行于脈外，并脈而行。在體表，它溫煦肌肉、皮毛、抵御外邪，在體內(nèi)它溫煦五臟六腑腔隙，從而使人體保持恒定的體溫。是一身之氣的功能在抵御外邪、調(diào)節(jié)體溫方面的綜合體現(xiàn)。營(yíng)氣：行于脈中之氣。與血液一同在脈中運(yùn)行。一身之氣進(jìn)入血脈，推動(dòng)血液不斷運(yùn)行。在溫病中，血的病變有兩種表現(xiàn)形式，一種是耗血---熱邪消耗血液而導(dǎo)致血液粘稠；一種動(dòng)血---熱邪鼓動(dòng)血液，使血

7、溢出脈外。衛(wèi)分證是人體體表的保衛(wèi)功能失常，氣分證是臟腑功能失常。都屬于氣病。溫病涉及到營(yíng)與血都是實(shí)質(zhì)性的病變，也就是對(duì)人體內(nèi)有形的液態(tài)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的損傷。血的損傷稱為血分證，或是血瘀，或是出血，都是血液嚴(yán)重受損的病變。衛(wèi)分證侯：溫?zé)嵝皻馇忠u體表，導(dǎo)致人體衛(wèi)外功能失常。病機(jī)：溫?zé)嵋u表，衛(wèi)外失司，肺失宣降。表現(xiàn)：發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，無汗或少汗，頭痛，咳，口微渴，舌邊尖紅苔薄白，脈浮數(shù)。要點(diǎn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒。不