溫病學(xué)-2溫病的特點(diǎn)、范圍和分類(lèi)

《溫病學(xué)-2溫病的特點(diǎn)、范圍和分類(lèi)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、第二章溫病的特點(diǎn)、范圍和分類(lèi)陜西中醫(yī)學(xué)院溫病學(xué)教研室2006.4請(qǐng)單擊播放按ESC鍵退出溫邪:六淫化熱:風(fēng)熱、暑熱、濕熱、燥熱伏寒化溫癘氣溫毒1、傳染性《素問(wèn)?刺法論》說(shuō)：“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”。吳又可在《溫疫論》中說(shuō)：“疫氣盛行，所患者重，最能傳染”；“邪之所著，有天受，有傳染”。2、流行性王叔和在《傷寒例》中說(shuō)：“非其時(shí)而有其氣，是以一歲之中長(zhǎng)幼之病多相似者，此則時(shí)行之氣也”。龐安常在《傷寒總病論》中說(shuō)：“天行之病，大則流毒天下，次則一方，次則一鄉(xiāng)，次則偏著一家?！?、地域性葉天士在《溫?zé)嵴摗分姓f(shuō)：“吾

2、吳濕邪害人最廣”（三）病理演變有一定的規(guī)律性溫病發(fā)展過(guò)程的規(guī)律性主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是從溫病發(fā)生發(fā)展的總趨向和過(guò)程來(lái)看：多由表入里，由淺入深，由輕到重，由實(shí)致虛。葉天士：“衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血?！眳蔷贤ǎ骸吧辖共〔恢?，則傳中焦……，中焦病不治，則傳下焦……。”二是從溫病的病理過(guò)程發(fā)展具有階段性：溫病的發(fā)展階段可用衛(wèi)分證、氣分證、營(yíng)分證、血分證，或上焦證、中焦證、下焦證來(lái)概括。（四）臨床表現(xiàn)有其特殊性具體表現(xiàn)在以下四個(gè)方面：1、起病急，傳變快2、發(fā)熱為主癥3、易化燥傷陰4、易內(nèi)陷生變以上四個(gè)方面，是一般四時(shí)溫病的共同特點(diǎn)

3、，但就某一溫病而言，這些特點(diǎn)可顯示出程度上的差別及自己固有的特性，不同的溫病各具個(gè)性，而有別于其它溫病。如濕熱性質(zhì)的溫病只有濕熱化燥化火，才能導(dǎo)致陰津的耗傷。濕熱化燥化火呈漸進(jìn)性的變化，故在病程中，可能出現(xiàn)濕熱未盡，而陰液已傷的復(fù)雜證候。若濕熱反從寒化，轉(zhuǎn)變?yōu)楹疂癫⌒埃挚蓚松黻?yáng)氣，是濕熱類(lèi)溫病的一種特殊表現(xiàn)。三、溫病的范圍（一）溫病的范圍在中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中，溫病的含義有所不同，所指的范圍亦有差別。隨著時(shí)代的演進(jìn)，對(duì)溫病的認(rèn)識(shí)不斷深化，溫病的范圍逐漸擴(kuò)大，病種逐漸分化，至明清時(shí)期溫病學(xué)說(shuō)形成，溫病的范圍已較為廣泛，例如《溫病條

4、辨》：“溫病者，有風(fēng)溫、有溫?zé)?、有溫疫、有溫毒、有暑溫、有濕溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧?！绷硗膺€有伏暑、痢疾、黃疸等?，F(xiàn)在一般把外感病中除風(fēng)寒性質(zhì)以外的急性熱病都屬于溫病的范圍。本教材論述的溫病范圍以四時(shí)溫病為主，包括：風(fēng)溫（包括冬溫）、春溫、暑溫、暑濕、濕溫、秋燥、伏暑、大頭瘟、爛喉痧、溫疫、霍亂、瘧疾等。另外屬于溫病范疇的疫毒痢、急黃、麻疹、水痘、百日咳、白喉等，已歸列于內(nèi)科、兒科、喉科等相關(guān)學(xué)科中。（二）溫病的命名溫病病種的命名主要是根據(jù)發(fā)病的季節(jié)、四時(shí)主氣或病候特點(diǎn)而確立的。1、根據(jù)發(fā)病季節(jié)命名：發(fā)于春季的稱為春溫，發(fā)

5、于冬季的稱為冬溫等。2、根據(jù)四時(shí)主氣命名：風(fēng)溫、暑溫、濕溫、秋燥等。3、根據(jù)臨床特點(diǎn)命名：伏暑、大頭瘟、爛喉痧。四、溫病的分類(lèi)溫病雖包括了許多病種，但根據(jù)它們內(nèi)有的某些共同之處，可以進(jìn)行一些歸類(lèi)。現(xiàn)在常用的歸類(lèi)方法大致有以下兩種：1、根據(jù)病因性質(zhì)是否兼濕，分為溫?zé)崤c濕熱兩類(lèi)。溫?zé)犷?lèi)：風(fēng)溫、春溫、暑溫、秋燥、大頭瘟、爛喉痧等暑熱疫等濕熱類(lèi)：濕溫、暑溫夾濕、伏暑、濕熱疫、霍亂等溫?zé)犷?lèi)溫病和濕熱類(lèi)溫病比較表溫?zé)犷?lèi)溫病濕熱類(lèi)溫病病邪性質(zhì)純熱無(wú)濕(如風(fēng)熱、暑熱、燥熱)。濕熱相兼(如濕熱、暑濕等)。發(fā)病部位多為肺衛(wèi)，亦可發(fā)于氣分或營(yíng)血分。

6、多為脾胃。起病、傳變起病較急，傳變較快，病程一般不長(zhǎng)。起病較緩，傳變較慢，病及病程特點(diǎn)程較長(zhǎng)，纏綿難解。證候特點(diǎn)熱象顯著，易出現(xiàn)化燥傷陰征象。初初起發(fā)熱及傷陰表現(xiàn)均不起多見(jiàn)肺衛(wèi)表證或里熱亢盛；繼之可明顯，而陽(yáng)氣被遏征象較見(jiàn)氣分、營(yíng)分或熱閉心包、熱盛動(dòng)風(fēng)、著。初起多濕重?zé)彷p，繼風(fēng)、熱盛動(dòng)血等里熱證候；后期則之出現(xiàn)濕重于熱或熱重于多見(jiàn)氣陰兩傷，甚至肝腎真陰虧損證。濕之證；后期既可燥化傷陰，出現(xiàn)腑實(shí)、營(yíng)、血分證，亦可濕化傷陽(yáng)，出現(xiàn)濕勝陽(yáng)微證。治療特點(diǎn)以清熱救陰為大法，宜用辛涼、辛寒、以化濕清熱為大法，宜用苦寒、甘寒、咸寒等方藥芳香、

7、苦溫、苦寒、淡滲等方藥。包括病種風(fēng)溫、春溫、暑溫、秋燥、大頭瘟、濕溫、暑溫夾濕、伏暑、爛喉痧、暑熱疫等。濕熱疫、霍亂等。2、根據(jù)溫病發(fā)病初起的證候特點(diǎn)分類(lèi)：即根據(jù)是否有里熱見(jiàn)證，分為新感和伏邪兩類(lèi)。新感溫?。撼跗鸩“l(fā)于表，以表熱證為主，如風(fēng)溫、　　　　　　　秋燥等。伏邪溫?。撼跗鸩“l(fā)于里，以里熱偏重為特點(diǎn)，　　　　　　　　如春溫、伏暑等。暑溫、濕溫初起時(shí)雖以里證為主，但其臨床見(jiàn)證與當(dāng)時(shí)主氣的致病特點(diǎn)一致，所以一般仍將其歸屬于新感溫病。五、溫病與相關(guān)概念的分析（一）溫病與傷寒1、溫病與傷寒在概念上的關(guān)系（1）傷寒有廣狹二義廣義傷

8、寒——一切外感熱病的總稱，凡由外邪引起的急性熱　　　　　　病都可稱為傷寒。風(fēng)寒性質(zhì)——傷寒、中風(fēng)溫?zé)嵝再|(zhì)——溫病、熱病、濕溫狹義傷寒——五種病之一，為感受風(fēng)寒病邪引起的外感熱病《素問(wèn)·熱論篇》：“今夫熱病者，皆傷寒之類(lèi)也?！薄峨y經(jīng)·五十八難》：“傷寒有五：有中風(fēng)，有傷寒，有濕