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1、運(yùn)用中醫(yī)藥治療胃癌的臨床體會(huì)【關(guān)鍵詞】胃癌 我國胃癌猝死率為25.2/10萬，占全部惡性腫瘤的23.2%，占惡性腫瘤死亡率中的第一位［1］。中醫(yī)藥在治療胃癌上具有延長患者生存期、提高生存率、改善生活質(zhì)量等作用。并且，與化療合用能夠起到增效減毒作用［2，3］。筆者總結(jié)運(yùn)用中醫(yī)藥治療胃癌有一些體會(huì)如下?！ ?堅(jiān)持辨證論治的原則 辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓所在，亦最能體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)思想。胃癌屬于中醫(yī)脾胃病范疇，但非一般脾胃病所能相比，雖然不能按一般的脾胃病論治，但亦必須堅(jiān)持辨證論治的原則?？拱┲胁菟幊３Ｒ郧鍩峤舛緸槎?，常在辨證加減中運(yùn)用，臨床中屢見不予辨證而大
2、量堆積使用，結(jié)果適得其反?？拱┲嗅t(yī)藥的運(yùn)用當(dāng)謹(jǐn)慎，察舌脈、辨陰陽而后用之。如舌淡苔白提示陰寒偏盛者，或見舌淡胖邊有齒痕、脈沉緊而見脾胃虛寒者，苦寒之品當(dāng)慎用，如苦參、白花蛇舌草、龍葵、蒲公英、白英、椿樹皮、馬鞭草等，即使性涼之品如半支蓮、藤梨根、蛇莓、八角蓮、黃藥子等亦當(dāng)慎用。若見舌質(zhì)紅無苔或苔燥、脈細(xì)或數(shù)提示胃陰不足或兼陰虛火旺者，苦寒、辛溫之品當(dāng)慎用，且利水滲濕藥亦不宜多用，如澤漆、半邊蓮、野葡萄根、茯苓、豬苓等。若見舌紅苔黃燥、脈弦滑者，提示陽熱亢盛，則溫?zé)崴幃?dāng)慎用，如鐵樹葉、雄黃、溫莪術(shù)、斑蝥、蟾酥（干蟾皮）、蜈蚣等。若見舌苔黃膩或灰厚、脈滑數(shù)而見
3、濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，滋補(bǔ)藥如人參、黃芪、龜版、天冬、當(dāng)歸、熟地等當(dāng)慎用?？傊?，以辨證分型、分階段論治為宜，忌盲目堆積使用抗癌中藥。 2辨證與辨病相結(jié)合 胃癌的癥狀除表現(xiàn)為胃之納化升降失常外，還突出特定表現(xiàn)為積（癌腫）的病變，其自身病變的發(fā)展有一定的規(guī)律性。因此，可以采取辨證與辨病相結(jié)合的方法運(yùn)用中醫(yī)藥。胃為陽明之腑，以通為用，以降為和，積極采取軟堅(jiān)消積的治療，符合胃腑的生理病理特點(diǎn)，又能達(dá)到祛除病邪的目的。一般而言，早期以攻為主，中期攻補(bǔ)兼施，晚期扶正為主。誠如《醫(yī)宗必讀》概括“積聚”的治則為攻補(bǔ)兩法，提出根據(jù)病程的初中末三期有機(jī)地結(jié)合運(yùn)用，并指出治積不可急于
4、求成，而當(dāng)“屢攻屢補(bǔ)，以平為期”。這一兩法三期的治療法則，極其符合胃癌的治療，可作借鑒。如病之早期正氣未衰時(shí)，在辨證的基礎(chǔ)上，可以結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理學(xué)對胃癌細(xì)胞抑制作用的結(jié)果，病證結(jié)合，則針對性更強(qiáng)。如補(bǔ)益胃氣，選擇生黃芪、黨參、苡仁、白術(shù)、山藥、白扁豆等;滋補(bǔ)陰津，選用玄參、地黃、百合、沙參等;清熱解毒選用半支蓮、白花蛇舌草、藤梨根、蛇莓、八角蓮、絞股藍(lán)等;活血祛瘀選用生莪術(shù)、白屈菜、水紅花子、急性子、露蜂房等;軟堅(jiān)化痰散結(jié)選用蛇六谷、半夏、膽南星、牡蠣等。這些藥物現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其對胃癌細(xì)胞具有一定的抑制作用，如此既辨證又辨病，體現(xiàn)了繼承與發(fā)展相結(jié)合的思
5、想?！ ?藥物劑量之掌握 胃癌用藥劑量的權(quán)衡至關(guān)重要，正確掌握大劑量和常用量的運(yùn)用直接關(guān)系到胃癌的療效，以及避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。胃癌，尤其晚期胃癌，病遷日久，病邪纏繞，正虛邪盛，一些藥性平和的藥物按照常規(guī)劑量施治于胃癌，恐難應(yīng)驗(yàn)。此時(shí)，若藥輕量弱，則雖補(bǔ)而不足匡正，欲攻亦難驅(qū)病邪。故在胃能收納的前提下，一些藥物必須超常用量，方能中的回生。如補(bǔ)益藥黃芪、山藥、苡仁、扁豆、黃精等，每可處以20～30g，扁豆、苡仁和山藥甚至可用至50g以上，但黨參、白術(shù)的用量則不宜超過20g，以免導(dǎo)致惡心脹滿。理氣消滯藥如枳實(shí)、枳殼、檳榔、佛手、厚樸花等，可適當(dāng)加重劑量。
6、尤其在補(bǔ)氣與理氣并用時(shí)，寬中理氣藥物加大用量，有利于脾胃之氣的補(bǔ)益，同時(shí)使得胃脘脹滿得減，脾胃之氣得生。抗癌中草藥用于胃癌，用量往往可偏大，如半支蓮、白花蛇舌草、半邊蓮、仙鶴草、莪術(shù)、藤梨根、七葉一枝花、絞股藍(lán)等;但對有毒性的藥物如蟾酥（或干蟾皮）、山慈姑、黃藥子、斑蝥、蜈蚣、馬錢子、雄黃、龍葵等，用量應(yīng)恰當(dāng)掌握，防止出現(xiàn)中毒反應(yīng)，或損害肝腎功能?！ ?靶向治療的觀念 中藥的引經(jīng)與歸經(jīng)理論，可謂是藥物靶向治療的先驅(qū)。胃癌的用藥配伍中，恰當(dāng)?shù)丶尤霘w經(jīng)和引經(jīng)藥物，顯得相當(dāng)重要，尤其選擇入于脾胃經(jīng)和肝經(jīng)的藥物，是胃癌用藥的特點(diǎn)之一。如每在藥方中加入八月札、木香
7、、青皮、陳皮、沉香、佛手、郁金、香櫞皮等，疏肝理氣、調(diào)和脾胃，冀肝氣之條達(dá)，有助于脾胃之氣升降有序，經(jīng)絡(luò)之氣通暢，進(jìn)而引藥入于胃經(jīng)，更好地發(fā)揮作用，達(dá)到靶向治療之目的。此外，如將藥物煎汁加藕粉調(diào)服或?qū)⑺幏垩b入特制的胃釋放膠囊后服用均是胃癌的靶向治療的方法。 5顧護(hù)胃氣的重要性 脾胃為后天之本，水谷生化之源。五臟皆秉氣于胃，胃氣一旦衰弱，人體元?dú)獗貙⑹コ漯B(yǎng)而衰。古訓(xùn)云:“得水谷者昌，失水谷者亡”，“胃氣一敗，百藥難治”。因此，胃癌的治療中必須時(shí)刻牢記顧護(hù)胃氣。臨床顧護(hù)胃氣的方法主要有:（1）慎一味厚膩?zhàn)萄a(bǔ)而礙胃，胃癌病人，尤其在晚期往往表現(xiàn)出不同程度陰
8、陽氣血不足之象，若因此而投大量十全大補(bǔ)、參芪等不免妨礙胃氣，適得其
