資源描述:
《中西醫(yī)綜合治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、中西醫(yī)綜合治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察中西醫(yī)綜合治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察 多種病因所致的重癥急性胰腺炎(SAP),隨著社會(huì)進(jìn)步,人們生活水平的提高,生活方式和飲食習(xí)慣發(fā)生改變,發(fā)病率有逐年增高的趨勢,占急性胰腺炎的15%~25%左右,病程進(jìn)展快,并發(fā)癥多,死亡率高,各國學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了多項(xiàng)深入的研究。我院對(duì)SAP的治療方法也不斷變革,1998年以來采用中西醫(yī)綜合治療,效果良好,報(bào)告如下。 1臨床資料 1.1一般資料 80例SAP病人年齡在27-65歲之間,其中男性52例,女性28例。有膽道病史者40例,有酒精攝入史者23例,有肥胖、高血脂者30例,原因未明6
2、例。全部病例均符合我國胰腺外科1997年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),1級(jí)者33例,2級(jí)者47例[1]?! ?.2治療方法 80例SAP病人根據(jù)病情均采用中西醫(yī)綜合治療手段,禁食,胃腸減壓,對(duì)癥處理,加強(qiáng)營養(yǎng)(以碳水化合物和氨基酸為主),抑制炎癥反應(yīng)(如地塞米松),抑制胰酶活性(生長抑素、5-FU、奧美拉唑等),應(yīng)用抗生素,改善微循環(huán),中醫(yī)中藥,必要時(shí)手術(shù)治療?! ?.3結(jié)果 80例患者治愈64例,死亡16例(含中轉(zhuǎn)手術(shù)8例),治愈率80%,死亡率20%。對(duì)比此前我院單純西醫(yī)治療(含手術(shù)治療)死亡率高達(dá)40%以上的情況,中西醫(yī)綜合治療的優(yōu)勢非常明顯。 2討論 2.1SAP
3、的發(fā)病與膽道疾患、酒精、缺血性損傷、代謝異常、Oddi括約肌功能障礙、藥物毒物、手術(shù)創(chuàng)傷、胰腺腫瘤、自體免役疾病等有關(guān),上述病因可能通過細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)、微循環(huán)障礙、細(xì)菌移位、氧化應(yīng)激等過程進(jìn)展至SAP,歷經(jīng)局部炎癥壞死期、全身性炎癥反應(yīng)期、多器官功能不全期。故SAP的治療中首先應(yīng)抑制胰酶活性、抑制炎癥反應(yīng),如應(yīng)用善得定既可抑制胰酶,減輕胰管內(nèi)壓,又可抑制血小板活化因子活性,減少微血管外滲,臨床效果可靠;使用地塞米松可抑制炎性因子,阻斷SAP病程的進(jìn)展,減少減輕并發(fā)癥[2];同時(shí)使用中藥治療效果滿意。從中醫(yī)的角度來看,重癥胰腺炎屬于脾心痛,脘心痛,結(jié)胸等范疇,
4、常因情志不暢,飲食不節(jié),感受濕熱而誘發(fā)。病位在肝膽與脾胃;病機(jī)之中心環(huán)節(jié)為氣滯血痕,濕熱郁結(jié)和熱實(shí)結(jié)胸。按八綱辨證屬陽證,里證,熱證,實(shí)證。生大黃及其復(fù)方應(yīng)用于胰腺炎治療歷史悠久,現(xiàn)代研究更提供了理論指導(dǎo)。大黃可以減低血管通透性,減輕腸壁水腫,減低腸道內(nèi)毒素的吸收;又有抑菌作用,并進(jìn)一步抑制腸菌移位[3]。大黃在中醫(yī)史上就有下瘀血血閉寒熱,破癥瘕積聚、留飲宿食、蕩滌腸胃(大黃)生用者,其力全,迅如走丸,一過不留,除邪而不傷正氣。應(yīng)用大黃,通過泄下作用,通便減輕腹脹,排除腹膜后滲出液,減少腹腔積液,同時(shí)使腸道大量的致病菌及毒素及時(shí)排出,降低組織氧耗,減輕腺泡壞死,恢復(fù)
5、腸道生理功能;促進(jìn)腸蠕動(dòng),避免腸麻痹的出現(xiàn),有效地防止了感染的發(fā)生,降低了死亡率。因此對(duì)SAP這一多因素、多環(huán)節(jié)疾病有一定功效。使用時(shí)應(yīng)注意辨證分型,肝郁氣滯者舒肝理氣,脾胃熱盛則清熱攻下。并對(duì)SAP的不同時(shí)期進(jìn)行相應(yīng)的治療。在初期,采用通里攻下、活血化瘀方法,可應(yīng)用柴芩承氣湯(大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)、柴胡、黃芩、銀花、蒲公英),隨證加減,分次口服或胃管注入,隨大便次數(shù)調(diào)節(jié)藥量;通便效果如不理想者,還可用大黃保留灌腸,10~20min/次,務(wù)必達(dá)到通腑導(dǎo)滯的目的;進(jìn)展期注重攻補(bǔ)兼治,可應(yīng)用清胰承氣湯(柴胡、黃芩、木香、川楝、元胡、枳實(shí)、厚樸、大黃),早晚分服;恢復(fù)期
6、重用補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾和胃,采用香砂六君子湯加減(黨參、白術(shù)、茯苓、砂仁、木香、白豆蔻、甘草)口服,患者恢復(fù)明顯加快。.LODS。近年來,SAP的營養(yǎng)支持治療的觀念強(qiáng)調(diào)早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用。腸內(nèi)營養(yǎng)可以減少SAP的并發(fā)癥,提高生存率,主要表現(xiàn)在[4]:(1)腸內(nèi)營養(yǎng)避免了全腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥;(2)維持腸道健康狀態(tài);(3)腸內(nèi)營養(yǎng)提供的氨基酸能夠有效提供蛋白質(zhì)的合成;(4)腸內(nèi)營養(yǎng)可能抑制MODS的進(jìn)展?! ?.6對(duì)于SAP的研究日新月異,如在發(fā)病機(jī)制方面的進(jìn)展有氧化應(yīng)激、一氧化氮作用、胰腺腺泡細(xì)胞凋亡等;臨床治療上有短時(shí)血濾、利多卡因降低淀粉酶、生長激素促進(jìn)腸上皮生長修復(fù)
7、等方法。隨著對(duì)SAP的認(rèn)識(shí)的不斷提高,相信有更多的中西醫(yī)治療方法應(yīng)用于臨床,使更多的SAP患者解除痛苦。