中西醫(yī)綜合治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察

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1、中西醫(yī)綜合治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察中西醫(yī)綜合治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察　多種病因所致的重癥急性胰腺炎（SAP），隨著社會(huì)進(jìn)步，人們生活水平的提高，生活方式和飲食習(xí)慣發(fā)生改變，發(fā)病率有逐年增高的趨勢，占急性胰腺炎的15%~25%左右，病程進(jìn)展快，并發(fā)癥多，死亡率高，各國學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了多項(xiàng)深入的研究。我院對(duì)SAP的治療方法也不斷變革，1998年以來采用中西醫(yī)綜合治療，效果良好，報(bào)告如下。　　1臨床資料　　1.1一般資料　　80例SAP病人年齡在27-65歲之間，其中男性52例，女性28例。有膽道病史者40例，有酒精攝入史者23例，有肥胖、高血脂者30例，原因未明6

2、例。全部病例均符合我國胰腺外科1997年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，1級(jí)者33例，2級(jí)者47例[1]?！　?.2治療方法　　80例SAP病人根據(jù)病情均采用中西醫(yī)綜合治療手段，禁食，胃腸減壓，對(duì)癥處理，加強(qiáng)營養(yǎng)（以碳水化合物和氨基酸為主），抑制炎癥反應(yīng)（如地塞米松），抑制胰酶活性（生長抑素、5-FU、奧美拉唑等），應(yīng)用抗生素，改善微循環(huán)，中醫(yī)中藥，必要時(shí)手術(shù)治療?！　?.3結(jié)果　　80例患者治愈64例，死亡16例（含中轉(zhuǎn)手術(shù)8例），治愈率80%，死亡率20%。對(duì)比此前我院單純西醫(yī)治療（含手術(shù)治療）死亡率高達(dá)40%以上的情況，中西醫(yī)綜合治療的優(yōu)勢非常明顯。　　2討論　　2.1SAP

3、的發(fā)病與膽道疾患、酒精、缺血性損傷、代謝異常、Oddi括約肌功能障礙、藥物毒物、手術(shù)創(chuàng)傷、胰腺腫瘤、自體免役疾病等有關(guān)，上述病因可能通過細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)、微循環(huán)障礙、細(xì)菌移位、氧化應(yīng)激等過程進(jìn)展至SAP，歷經(jīng)局部炎癥壞死期、全身性炎癥反應(yīng)期、多器官功能不全期。故SAP的治療中首先應(yīng)抑制胰酶活性、抑制炎癥反應(yīng)，如應(yīng)用善得定既可抑制胰酶，減輕胰管內(nèi)壓，又可抑制血小板活化因子活性，減少微血管外滲，臨床效果可靠；使用地塞米松可抑制炎性因子，阻斷SAP病程的進(jìn)展，減少減輕并發(fā)癥[2]；同時(shí)使用中藥治療效果滿意。從中醫(yī)的角度來看，重癥胰腺炎屬于脾心痛,脘心痛,結(jié)胸等范疇，

4、常因情志不暢,飲食不節(jié),感受濕熱而誘發(fā)。病位在肝膽與脾胃；病機(jī)之中心環(huán)節(jié)為氣滯血痕，濕熱郁結(jié)和熱實(shí)結(jié)胸。按八綱辨證屬陽證,里證,熱證,實(shí)證。生大黃及其復(fù)方應(yīng)用于胰腺炎治療歷史悠久，現(xiàn)代研究更提供了理論指導(dǎo)。大黃可以減低血管通透性，減輕腸壁水腫，減低腸道內(nèi)毒素的吸收；又有抑菌作用，并進(jìn)一步抑制腸菌移位[3]。大黃在中醫(yī)史上就有下瘀血血閉寒熱，破癥瘕積聚、留飲宿食、蕩滌腸胃（大黃）生用者，其力全，迅如走丸，一過不留，除邪而不傷正氣。應(yīng)用大黃，通過泄下作用，通便減輕腹脹，排除腹膜后滲出液，減少腹腔積液，同時(shí)使腸道大量的致病菌及毒素及時(shí)排出，降低組織氧耗,減輕腺泡壞死，恢復(fù)

5、腸道生理功能；促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免腸麻痹的出現(xiàn)，有效地防止了感染的發(fā)生，降低了死亡率。因此對(duì)SAP這一多因素、多環(huán)節(jié)疾病有一定功效。使用時(shí)應(yīng)注意辨證分型，肝郁氣滯者舒肝理氣，脾胃熱盛則清熱攻下。并對(duì)SAP的不同時(shí)期進(jìn)行相應(yīng)的治療。在初期，采用通里攻下、活血化瘀方法，可應(yīng)用柴芩承氣湯（大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)、柴胡、黃芩、銀花、蒲公英），隨證加減，分次口服或胃管注入，隨大便次數(shù)調(diào)節(jié)藥量；通便效果如不理想者，還可用大黃保留灌腸，10～20min/次，務(wù)必達(dá)到通腑導(dǎo)滯的目的；進(jìn)展期注重攻補(bǔ)兼治，可應(yīng)用清胰承氣湯（柴胡、黃芩、木香、川楝、元胡、枳實(shí)、厚樸、大黃），早晚分服；恢復(fù)期

6、重用補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾和胃，采用香砂六君子湯加減（黨參、白術(shù)、茯苓、砂仁、木香、白豆蔻、甘草）口服，患者恢復(fù)明顯加快。.LODS。近年來，SAP的營養(yǎng)支持治療的觀念強(qiáng)調(diào)早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用。腸內(nèi)營養(yǎng)可以減少SAP的并發(fā)癥，提高生存率，主要表現(xiàn)在[4]：(1)腸內(nèi)營養(yǎng)避免了全腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥;(2)維持腸道健康狀態(tài);(3)腸內(nèi)營養(yǎng)提供的氨基酸能夠有效提供蛋白質(zhì)的合成;(4)腸內(nèi)營養(yǎng)可能抑制MODS的進(jìn)展?！　?.6對(duì)于SAP的研究日新月異，如在發(fā)病機(jī)制方面的進(jìn)展有氧化應(yīng)激、一氧化氮作用、胰腺腺泡細(xì)胞凋亡等；臨床治療上有短時(shí)血濾、利多卡因降低淀粉酶、生長激素促進(jìn)腸上皮生長修復(fù)

7、等方法。隨著對(duì)SAP的認(rèn)識(shí)的不斷提高，相信有更多的中西醫(yī)治療方法應(yīng)用于臨床，使更多的SAP患者解除痛苦。