纖維乳管鏡的臨床應(yīng)用

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1、纖維乳管鏡的臨床應(yīng)用作者:王昕海，鄒強，王紅鷹，周堅，袁偉【摘要】目的探討纖維乳管鏡在診斷及治療伴乳頭溢液的乳腺疾病中的臨床應(yīng)用價值。方法利用纖維乳管鏡FVS-3000系統(tǒng)對504例乳頭單孔溢液患者進行檢查，并對資料進行回顧性分析。結(jié)果504例乳頭溢液患者中，乳腺導(dǎo)管擴張癥56例，乳腺炎101例，乳管內(nèi)乳頭狀瘤(病)280例，乳腺癌29例，泌乳癥8例，30例未發(fā)現(xiàn)異常者列為正常。手術(shù)治療309例。纖維乳管鏡對乳管內(nèi)乳頭狀瘤(病)的診斷符合率為77%，對乳腺癌的診斷符合率為83%。結(jié)論纖維乳管鏡對乳頭溢液患者是一種有效而又安全的檢

2、查方法?！娟P(guān)鍵詞】乳頭溢液；纖維乳管鏡Clinicalapplicationoffibropticductoscopyinpatientsongthe504patientsberofdilatation，mastitis，papilloma(papillomatosis)andbreastcancerare56，101，280，29，respectively，30patientsisnormal.Thediagnosticrateofintraductalpapilloma(papillomatosis)andbreastcan

3、cerination.ConclusionDuctendoscopyisanoninvasiveandadvancedexaminationmethodforthediagnosisofnippledischarge.【Keym、0.45mm2種，本研究使用0.72mmBoann眼科淚管探條。1.3操作方法病人取平臥位，患側(cè)術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾。不需局部麻醉，用無菌Boann眼科淚管探條由細至粗對溢液乳管進行擴張，以乳管開口擴張至0.5～0.7mm為宜。擴張后沿探得的方向，注入沖洗液(50ml生理鹽水中加2ml利多卡因)，壓力適中以

4、保持乳管擴張。一邊進鏡一邊通過顯示屏觀察導(dǎo)管內(nèi)情況，注意所經(jīng)導(dǎo)管的管壁、管腔情況。發(fā)現(xiàn)病灶后注意觀察病變的性狀、大小、形狀、顏色、數(shù)量、腫塊占整個管腔的比例，檢查完畢后利用冷光源進行病灶的體表定位。如病變系導(dǎo)管內(nèi)炎癥，可用慶大霉素8萬u加入沖洗液反復(fù)沖洗，導(dǎo)管內(nèi)留置少許。2結(jié)果2.1乳管內(nèi)視鏡下常見病變的表現(xiàn)（1）乳腺導(dǎo)管擴張癥的內(nèi)鏡下表現(xiàn)：導(dǎo)管擴張，管腔通暢，導(dǎo)管內(nèi)見大量白色分泌物，呈片狀、絮狀附著于管壁上。管腔可有較多滲出物，有黃色、紅色、紅白相間等。（2）導(dǎo)管炎癥的內(nèi)鏡下表現(xiàn)：局部或廣泛的充血，管壁欠光滑，管腔局部可有狹窄

5、或閉塞。（3）乳管內(nèi)乳頭狀瘤及乳管內(nèi)乳頭狀瘤（?。┑膬?nèi)鏡下表現(xiàn)：乳頭狀瘤表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)紅色或紅黃白相間的實質(zhì)性占位，如草莓狀或桑椹狀，表面呈光滑或小顆粒狀，而周圍管壁有彈性，新生物往往可以在管腔內(nèi)小范圍地前后移動。乳管內(nèi)乳頭狀瘤病可表現(xiàn)為末梢導(dǎo)口有血性分泌物自上游流下，有時可發(fā)現(xiàn)位置較深、數(shù)量2個以上、形狀類似于乳頭狀瘤的實質(zhì)性占位。（4）乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的內(nèi)鏡下表現(xiàn)：①新生物呈不規(guī)則隆起，其周圍管壁增粗、變硬；②新生物表面、基底或其周圍管壁有自發(fā)性出血或陳舊性凝血塊；③有較粗的基底或蒂與管壁相連，從而呈半球形，區(qū)別于乳管內(nèi)乳頭狀瘤的

6、球形、長圓形或桑椹狀；④腫瘤表面有多發(fā)性小結(jié)節(jié)狀新生物，有的呈成簇乳頭狀或細小的淡黃色水泡狀［1］。2.2乳管內(nèi)視鏡檢查結(jié)果2.2.1溢液性狀見表1。表1溢液性狀和導(dǎo)管內(nèi)病變的關(guān)系（例）2.2.2病變位置見表2。表2導(dǎo)管占位性病變與所處導(dǎo)管分級情況的關(guān)系（例）2.2.3乳管內(nèi)視鏡檢查符合情況見表3。表3乳管內(nèi)視鏡檢查與病理結(jié)果對比（例）504例患者檢查過程中均未出現(xiàn)明顯疼痛，檢查后也無感染，具有良好的安全性和依從性。3討論在臨床上育齡婦女非哺乳期的乳頭溢液約占乳腺門診病人的6%左右［2］，其中病理性乳頭溢液約占乳房疾病2.3%～

7、17.5%［3］。以往針對乳頭溢液的檢查方法主要靠溢液涂片和乳腺導(dǎo)管造影術(shù)為主，但因都為間接證據(jù)，且陽性率不高，對病變定位困難，使得其臨床應(yīng)用受限。纖維乳管鏡的出現(xiàn)極大地彌補了上述缺陷。通過將乳管內(nèi)病變直接清晰地反映在監(jiān)視器上，為診斷及定位提供了有利的幫助。本組病例中乳管鏡提示乳管內(nèi)乳頭狀瘤(病)、乳腺癌等占位性病變各占55.6%（280/504），5.7%（29/504）；術(shù)后經(jīng)病理證實符合率為77.1%和82.8%。說明乳管鏡對占位性病變的乳頭溢液具有較高的臨床價值，同時在診斷乳腺癌方面具有早期診斷、定位病灶、引導(dǎo)活檢等多方

8、面應(yīng)用價值［4，5］。本組病例中，各級導(dǎo)管中乳腺癌的發(fā)生率分別為34.3%(Ⅰ級)、45.0%（Ⅱ級）、14.9%（Ⅲ級）、3.9%（Ⅳ級）。資料顯示，乳頭溢液的病因與患者的年齡和溢液性狀有關(guān)，年輕婦女的血性溢液乳腺癌發(fā)生率在5%以下［4］，50歲以上的血性溢液