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1、椎間盤源性下腰痛臨床治療研究下腰痛是困惑人類的常見疾病，能做出正確診斷及治療的僅占15%〔1〕,椎間盤源性下腰痛（discogenicloaltherapy,IDET）治療椎間盤源性下腰痛的初步臨床結(jié)果。IDET的作用機理尚未完全清楚，據(jù) 3.2.2經(jīng)椎弓根螺釘?shù)陌雸詮姽潭ㄑb置 2003年SenguptaDK在脊柱年會上報道了DSS系統(tǒng)〔Thedynamicsoftstabilization（DSS）system〕。DSSⅠ由類“C”形鈦質(zhì)彈簧連接椎弓根，DSSⅡ系統(tǒng)由連接椎弓根的類“O”形鈦質(zhì)彈簧構(gòu)成，兩者的彈簧都是通過
2、椎弓根螺釘固定在運動節(jié)段，彈簧可分享載荷及降低椎間盤內(nèi)壓力使之處于休息狀態(tài)，其彈性特質(zhì)可限制運動節(jié)段的運動的靈活性。在運動中椎間盤內(nèi)壓力的卸載依賴彈簧的最適宜的瞬時旋轉(zhuǎn)軸（instantaxisofrotation,IAR）及運動節(jié)段的瞬時旋轉(zhuǎn)軸（IAR）。假如兩者的瞬時旋轉(zhuǎn)軸彼此接近，則在運動范圍內(nèi)椎間盤壓力的分享將會均衡；椎間盤壓力的分享及壓力的卸載依賴于彈簧的彈性（flexibility）。另一方面，彈簧可分享載荷及降低椎間盤內(nèi)壓力，同時使固定節(jié)段保留一定的活動度。但目前僅有實驗報道，尚未正式在臨床應用〔13〕?！ ?.3.
3、3全椎間盤置換術(shù) 由于椎間融合手術(shù)存在多種難以克服的弊端，在保留脊柱病變節(jié)段運動功能理念的引導下，1966年Fernstrom首先提出人工椎間盤置換（artificialdiscreplacement）的概念；此后，圍繞椎間盤置換脊柱外科醫(yī)生們作出了許多有益的探討。 全椎間盤置換術(shù)（totaldiscreplacement,TDR）可重建正常的載荷分布，達到消除疼痛、維持節(jié)段穩(wěn)定性和運動性、并保持脊柱生理曲度的目的；同時可以去除責任椎間盤，根除疼痛來源。 Lemaire等〔14〕報道105例人工椎間盤假體置換術(shù)，平均隨訪5個
4、月，優(yōu)良率為79%，87%重返工作崗位。自2001年始，美國FDA在多個醫(yī)學中心進行了99例接受椎間融合術(shù)與205例接受Charite人工椎間盤假體的患者前瞻性隨機對照研究，顯示術(shù)后2年內(nèi)，兩組具有類似的治療效果和大致相同的并發(fā)癥發(fā)生率〔15〕?！ ‰S著TDR的開展，其并發(fā)癥也令人矚目。主要包括假體源性并發(fā)癥（位置不良、磨損、排斥反應等），前路手術(shù)假體植入并發(fā)癥（交感神經(jīng)損傷、逆行射精、血管損傷、深靜脈血栓形成等）與植入物相關(guān)的長期并發(fā)癥（骨溶解、進行性關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎、纖維環(huán)鈣化等）?！ ∪甸g盤置換的理念對椎間盤源性病變的治療具有
5、跨時代的意義，TDR更加符合脊柱生物力學環(huán)境，也許TDR會取代椎間融合手術(shù)成為治療椎間盤源性下腰痛的金標準。不過，其遠期療效還不確定，需要進一步前瞻性的、多中心合作、更長隨訪時間的人工椎間盤置換術(shù)的遠期療效研究?！ ?.3.4人工髓核假體置換 從最初的不銹鋼球形假體到硅膠球形假體，直到目前的PDN（prostheticdiscnucleus）假體，髓核假體經(jīng)歷了40多年的發(fā)展逐漸接近正常髓核的生物力學特性。1996年P(guān)DN在德國首先進入臨床使用，主要是通過植入髓核假體使纖維環(huán)保持張力伸展，吸收負載能量,維持椎間高度及椎體的三柱應
6、力平衡。2003年Sagi等〔16〕報道其臨床成功率可達到約90%。Klare等報告經(jīng)4年隨訪51例椎間盤源性下腰痛患者，顯示良好的近期臨床療效。不過，髓核假體的植入有賴于完整的纖維環(huán)，否則容易造成假體脫位，在很大程度上限制了假體的應用范圍；此外，假體膨脹不全、椎間盤炎、神經(jīng)根性癥狀難以緩解等潛在并發(fā)癥
