益氣活血方對房顫患者抗凝治療的臨床觀察

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1、益氣活血方對房顫患者抗凝治療的臨床觀察【摘要】目的:觀察中藥益氣活血方在房顫抗凝中的療效。方法:選擇88例房顫患者，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加益氣活血方，對照組僅常規(guī)治療，治療1月后，比較不同時(shí)期兩組凝血功能相關(guān)指標(biāo)（PT、APTT、TT、FIB）。結(jié)果:治療組的PT、APTT在治療1月時(shí)與對照組比較，P<0.05;對TT、FIB的影響無顯著性差異，P>0.05;在治療第5d各凝血指標(biāo)無顯著性差異。提示:益氣活血方對房顫患者有較好的抗凝作用?！娟P(guān)鍵詞】益氣活血方;心悸.中醫(yī)藥療法;補(bǔ)氣;祛瘀;祛寒心房顫動（簡稱房顫）是

2、臨床最常見的心律失常之一。隨著年齡的增加，發(fā)生率成倍增加，超過75歲者發(fā)生率接近10%。其主要危害是心室率不規(guī)則和快心室率造成的血液動力學(xué)障礙、血栓栓塞機(jī)會的增加，以及心房肌的電重構(gòu)。我們近2年自擬中藥益氣活血方治療房顫，旨在觀察益氣活血方對房顫患者凝血功能相關(guān)指標(biāo)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下?！　?臨床資料88例房顫患者均來自連云港市中醫(yī)院心內(nèi)科2004年8月至2006年8月的門診和住院病例，符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］永久性房顫的特點(diǎn)。初次就診時(shí)隨機(jī)分成治療組和對照組。治療組44例，其中男27例，女17例;平均年齡64±8歲;病程6±3年?；A(chǔ)心臟病情況

3、:高血壓17例，冠心病14例，心臟瓣膜病4例，肺心病2例，擴(kuò)張型心肌病3例，明確為孤立性房顫4例。其中已并發(fā)腦卒中4例。對照組44例，其中男29例，女15例;平均年齡65±9歲;病程6±2年;基礎(chǔ)心臟病情況:高血壓14例，冠心病11例，肺心病4例。孤立性房顫3例，其它4例，其中已并發(fā)腦卒中3例。以上兩組性別、年齡、病程、基礎(chǔ)心臟病分布情況無顯著差異（P>0.05）。　　2治療方法兩組均常規(guī)治療，采用抗血小板、控制心室率、減輕心臟前后負(fù)荷等措施。治療組同時(shí)應(yīng)用自擬益氣活血方，組方:黨參、麥冬各20g，黃芪、葶藶子、葛根、丹參各30g，制附片、五味

4、子、澤瀉、豬苓各10g，每日1劑，水煎分早晚2次溫服，連服30d。對照組僅常規(guī)治療。在減少副作用方面則體現(xiàn)出了優(yōu)勢。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為心律失常屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”范疇。《金匱要略》指出:寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸。驚由外因而成，悸則由虛所致，一虛一實(shí)，似可區(qū)分，但在臨床上往往虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)綜，很難截然區(qū)分。虛者多因氣血陰陽虧損，實(shí)者則由瘀血內(nèi)阻，痰熱擾心，水氣痰飲凌心引起。虛者日久由瘀而生內(nèi)熱，可挾痰挾濕;實(shí)者日久可致氣血陰陽虧損。因此，針對其虛、瘀、熱的病理特點(diǎn)，組成益氣養(yǎng)陰，清熱活血的方藥。方中重用黃芪，伍以太子參、麥冬、五味子共奏益氣養(yǎng)陰

5、之功;丹參、川芎、紅花、赤芍活血通脈;黃連清熱寧心;香附、佛手理氣寬胸;佐以生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)定悸。3檢測指標(biāo)及檢測方法于治療前及治療5d、第30d分別用一次性特制的已加有定量枸櫞酸鈉的抽空硅化試管采取肘靜脈血4.0ml，血與枸櫞酸鈉抗凝劑的比例為9∶1。采血時(shí)止血帶不可過緊，時(shí)間不超過5min，針筒內(nèi)見到血即解開止血帶，否則某些凝血因子會活化。并可能影響凝血指標(biāo)。標(biāo)本在2h內(nèi)由專人檢測，以減少實(shí)驗(yàn)室誤差。凝血功能的檢測，采用日本產(chǎn)凝血功能測試儀SysmexCA-50，試劑為美國產(chǎn)pacifichemo-stasis。檢驗(yàn)PT（凝血酶原時(shí)間，單位:s

6、）、APTT（白陶土部分凝血活酶時(shí)間，單位:s）、TT（凝血酶時(shí)間，單位:s）、FIB（纖維蛋白原，單位:g/L）。分別記錄兩組患者治療前、治療第5d、第30d的PT、APTT、TT及FIB。治療前，兩組凝血指標(biāo)無顯著差異（P>0.05），具有可比性。4治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±S）表示，計(jì)量資料用配伍組設(shè)計(jì)的方差分析（F檢驗(yàn)），兩兩比較用q檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS10.0軟件進(jìn)行處理。結(jié)果表明，治療組的PT、APTT在治療1月時(shí)與對照組比較（P<0.05）;對TT、FIB的影響無顯著性差異（P>0.

7、05）;在治療第5d各凝血指標(biāo)無顯著性差異（P>0.05）。所有病例均無出血并發(fā)癥。表1兩組患者治療后凝血指標(biāo)的變化注:與對照組比較，*P<0.05。5討論房顫易導(dǎo)致血栓栓塞，有一定的致死率，且致殘率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?？鼓?、預(yù)防血栓并發(fā)癥為其重要的治療原則。臨床上對于有血栓栓塞高危因素的房顫患者，強(qiáng)烈建議用華法林抗凝治療［2］。其抗凝機(jī)制通過抑制維生素K環(huán)氧化物還原酶的活性，干擾維生素K的循環(huán)轉(zhuǎn)化，從而抑制凝血因子Ⅰ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ的活化，發(fā)揮其抗凝作用。其不良方面有一定的出血風(fēng)險(xiǎn)，需反復(fù)監(jiān)測INR，患者長期治療的依從性較差。祖國

8、醫(yī)學(xué)認(rèn)為“房顫”屬“心悸”、“胸痹”、“喘癥”、“水腫”等范疇。其病理機(jī)制主要為氣虛血瘀，兼有氣陰兩虛、陽虛