產(chǎn)前胎兒唇腭裂畸形的超聲診斷價值

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1、產(chǎn)前胎兒唇腭裂畸形的超聲診斷價值關(guān)鍵詞：產(chǎn)前胎兒；唇腭裂；超聲診斷　　唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，影響患者的面容、生后吸吮、發(fā)聲等。根據(jù)幾年的出生缺陷監(jiān)測資料統(tǒng)計，唇腭裂畸形發(fā)病率按人口出生統(tǒng)計為0.18%，已上升為胎兒畸形的首位[1]，臨床診斷中存在一定的困難。隨著超聲儀器的不斷精密和超聲診斷技術(shù)的提高，胎兒唇腭裂畸形的診斷率也不斷提高?，F(xiàn)將我院2009年10月-2011年10月產(chǎn)前超聲檢查出的胎兒唇腭裂畸形8例進行分析，報告如下。一資料和方法1、一般資料2009年10月-2011年10月我院門診進行產(chǎn)前胎兒檢查及分娩的胎兒7285例，檢查出

2、唇裂及唇腭裂畸形者8例。孕期為19~42周，孕婦年齡21~40歲，唇裂及唇腭裂畸形均經(jīng)產(chǎn)后或引產(chǎn)后證實。2、儀器采用美國GEV730彩色超聲診斷儀(探頭頻率3～5MHz)。3、方法孕婦取仰臥位或側(cè)臥位。常規(guī)觀察胎位、胎盤、羊水、胎兒頭顱、脊柱、四肢、胸腹腔臟器情況。(1)首先顯示胎兒雙頂徑標準切面，將探頭旋轉(zhuǎn)90度，即可獲得胎兒顱腦一系列冠狀切面，此時將探頭聲束平面平行移向胎兒面部，可觀察到胎兒鼻尖、鼻孔、上唇及下唇一系列冠狀切面。(2)顯示雙眼橫切面，平行移動探頭依次顯示雙側(cè)眼球、鼻根部及鼻中部、雙側(cè)鼻孔、上牙槽突、腭及下牙槽突。(3)以標準雙頂徑測量

3、切面為基礎(chǔ)，探頭向顱底方向移動，可顯示一系列胎兒顏面部橫切面(4)經(jīng)一側(cè)面頰向?qū)?cè)方向掃查的斜橫切面可觀察探頭側(cè)原發(fā)腭裂與繼發(fā)腭裂；經(jīng)梨狀孔掃查、聲束向足側(cè)方向及經(jīng)口或下頜掃查、聲束向頭側(cè)方向的斜冠狀切面可觀察繼發(fā)腭的聲像。二結(jié)果　　在7265例胎兒中，通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)唇裂及唇腭裂畸形8例，其中3例足月產(chǎn)、5例引產(chǎn)后得到證實。8例唇腭裂畸形中，單純唇腭裂2例，單側(cè)唇腭裂3例（左側(cè)2例，右側(cè)1例），雙側(cè)唇腭裂2例，正中唇腭裂1例。其中1例見右側(cè)附耳，2例伴腦積水。3例足月產(chǎn)胎兒孕中期曾在外院進行B超檢查未發(fā)現(xiàn)異常，其他5例經(jīng)超聲診斷唇腭裂的孕周分別在25周

4、6天、26周3天、27周5天、31周6天和32周3天。三討論　　胚胎發(fā)育的第4-5周，胎兒的顏面部開始形成并發(fā)育，若在第6—7周上頜突與球狀突一側(cè)或兩側(cè)部分或全部未能聯(lián)合，則在上唇一側(cè)或雙側(cè)形成不同程度的唇裂；若在第9周兩側(cè)腭突在某個部位未能與對側(cè)的腭突及上方的鼻中隔融合，則可發(fā)生不同部位不同程度的腭裂。若上述2種情況同時存在，則可發(fā)生胎兒的唇裂伴腭裂。在病理上唇腭裂可分為單側(cè)性、雙側(cè)性及中央性[2]。根據(jù)病變累及的范圍不同可以分為單純唇裂、唇裂合并腭裂、單純腭裂。據(jù)李勝利《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學》中研究表明，唇腭裂常見于上唇，單側(cè)多于雙側(cè)，左側(cè)多于右側(cè)

5、，且左右側(cè)比例為4：1[1]。　　唇腭裂畸形的發(fā)病原因與環(huán)境因素、胚胎期母體因素等有關(guān)，如接觸X線或鐳照射、孕早期病毒感染、高齡孕婦、孕期不規(guī)范用藥等。同時，唇腭裂畸形還屬于遺傳性疾病，有家族發(fā)病傾向，還有一部分唇腭裂畸形胎兒伴有其他畸形。本組8例中，1例見右側(cè)附耳，2例伴有腦積水。因此，在進行超聲檢查時，應認真細致地觀察胎兒的其他結(jié)構(gòu)，不能僅僅滿足于發(fā)現(xiàn)一種畸形。超聲聲像特征顯示：正常胎兒顏面部冠狀切面上，胎鼻出，兩鼻翼及鼻孔對稱，鼻中隔居中，上唇連續(xù)完整，呈桔瓣狀，唇弓正中可見人中切跡，張口時呈“O”型。單純唇裂以胎兒顏面部冠狀切面和橫切面為最佳顯示

6、切面，根據(jù)超聲圖像上裂的范圍、裂是否達鼻孔、鼻孔有無變形，可將胎兒唇裂的程度分為I、Ⅱ、Ⅲ度[3]。主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上唇回聲連續(xù)性中斷，中斷處為無回聲暗帶，暗帶可延伸達鼻孔，引起受累側(cè)鼻孔變形。雙側(cè)唇裂時，鼻尖部塌陷，鼻翼及鼻孔向兩側(cè)拉寬，鼻中隔居中或偏向一側(cè)。單側(cè)完全性唇裂時，鼻尖歪斜，患側(cè)鼻翼拉寬、內(nèi)陷，鼻孔增大，鼻中隔偏向健側(cè)。完全性腭裂時，可見上頜骨牙槽突回聲連續(xù)性中斷，正常弧形消失，在裂口中線側(cè)牙槽突向前突起，而裂口外側(cè)牙槽突則相對后縮，在橫切面上可見“錯位”征象。不伴有唇裂與牙槽突裂的單純硬腭裂與單純軟腭裂在超聲圖像上難以顯示出其直接征象

7、，容易漏診[4]。不完全腭裂超聲較難獲得直接征象，診斷較困難。牙槽突裂在橫切面上為最佳顯示切面，裂口處牙槽突回聲連續(xù)性中斷，正常圓弧形態(tài)消失，裂口近中線側(cè)牙槽突常向前凸，而外側(cè)牙槽突則相對后縮，從而在橫切面上可見“錯位”征象?！　√侯伱娌砍曪@像受以下因素影響：①胎兒體位。顯像效果最佳的是左、右枕橫位及左、右骶橫位，最難顯示的是正枕前位、正枕后位、正骶前位、正骶后位。此外，胎兒肢體或臍帶對面部的遮擋、胎兒面部緊貼宮壁或胎盤，特別是胎兒吸吮手指、羊水量少等對唇部的觀察都產(chǎn)生一定的影響。②適宜的孕齡。孕周過大或過小都會影響胎兒顏面的顯示。孕周過小，則胎兒面

8、部發(fā)育尚未成熟，鼻唇體積小，回聲較低，且胎動頻繁，鼻唇切面不宜獲??；孕周過大，則