分次立體定向放射治療在鼻咽癌中的應(yīng)用

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1、分次立體定向放射治療在鼻咽癌中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】分次立體定向放射治療鼻咽癌常規(guī)外照射【Abstract】Objiectives:Toevaluatetheeffectandsenseoffractionatedstereotacticradiotherapy(FSRT)inthetreatmentofnasopharyngealcarcinoma.Methods:Eighteenpatientsaber2002.Afterdoseof4o～45Gyexternalirradiation,Thesepreviouslyuntreate

2、dpatients(8case)receivedFSRTboosterdosetoatotaldose75～80Gy.Intherecurrentpatients(10case),theyor.Results:ThepreviouslyuntreatedpatientsediasurviveafterFSRTonths.Thesyndromeof8recurrentpatientsproved,provedfortumormetastasis.Conclusions:Fractionatedstereotacticradiothe

3、rapy(FSRT)provideapletelyneaConventionalexternalbeamirradiation現(xiàn)階段放射治療是鼻咽癌首選的治療方法，但根治性放療后仍有9.7%～28.6%的患者復(fù)發(fā)，其中3/5的患者為原發(fā)灶局部復(fù)發(fā)，所以，鼻咽癌局控率的提高是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。分次立體定向放射治療（FractionatedStereotacticRadiontherapy,FSRT/SRT）已被廣泛應(yīng)用于全身良、惡性腫瘤的治療。我院自2008年6月至2010年11月用FSRT技術(shù)治療鼻咽癌患者18例，報(bào)告如下：材料

4、與方法1一般資料：18例患者中男性15例，女性3例年齡25～64歲，中位年齡45歲。Karnofsky評(píng)分為40～80分，中位評(píng)分70分。因顱底受侵推量6例，初治患者8例，其中因放療后患者鼻咽局部腫物殘存用FSRT技術(shù)推量2例。放療后鼻咽局部復(fù)發(fā)者10例，其中首次放療后復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)時(shí)間為放療后10～26個(gè)月，中位復(fù)發(fā)時(shí)間15個(gè)月；二次放療后4～23個(gè)月復(fù)發(fā)4例，中位復(fù)發(fā)時(shí)間5個(gè)月。2治療方法：采用TOPSLANERT系統(tǒng)用XHA6MV-X線照射。先用面膜將頭部固定，再用“N”形頭環(huán)放置于患者頭部（以便于計(jì)算靶區(qū)等中心坐標(biāo)），然后

5、CT定位。用85%～90%等劑量線包繞靶區(qū)周邊，靶區(qū)劑量的精確性達(dá)到±5%[1]。初治患者先行常規(guī)外照射40～50Gy。復(fù)發(fā)患者中用FSRT治療。分次治療的時(shí)間根據(jù)單次劑量的大小與患者的一般情況確定。病人一般情況好、單次劑量小間隔時(shí)間短，通常為2-3次/周。3結(jié)果：所有患者均經(jīng)5～22個(gè)月的隨訪，中位隨訪期為11個(gè)月。初治患者中7例在FSRT治療后頭痛、耳鳴、面麻癥狀有所改善，且在隨訪中得以維持。復(fù)發(fā)患者中8例在治療后劇烈頭痛、鼻衄等癥狀緩解，1例癥狀無(wú)明顯改善。局部控制：初治患者中腫瘤完全消退6例，另2例患者（T3N0M0）常規(guī)

6、照射40Gy后FSRT局部追加劑量40～45Gy，6個(gè)月后鼻咽、顱底復(fù)發(fā)，局控率為75%（6/8）。復(fù)發(fā)患者中3例因腫瘤未控死于影像學(xué)檢查前，其他7例MRI片顯示腫瘤縮小4例，抑制3例，局控率70%（7/10）。生存期：初治患者全部生存，生存期為5～19個(gè)月，中位生存期9個(gè)月；復(fù)發(fā)患者中生存3例，死亡7例，生存期3～8個(gè)月，中位生存期6個(gè)月。死亡患者資料見(jiàn)表1：并發(fā)癥：急性副作用為粘膜水腫，分泌物增多并粘稠。發(fā)生放射性腦病2例，張口受限1例，中耳炎2例。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)腔內(nèi)治療鼻咽癌研究較多，認(rèn)識(shí)也漸趨一致。對(duì)于早期鼻咽癌（T1

7、和T2），常規(guī)外照射加腔內(nèi)治療可以降低常規(guī)外照射劑量，但局控率及生存率并沒(méi)有降低[2]。由于腔內(nèi)插管治療有特殊的劑量分布，所以鼻咽癌的腔內(nèi)照射受到病灶大小及解剖部位的限制，使其不能用于較大腫瘤及深部的腫瘤[2.3]。組織間插植治療對(duì)患者病變情況要求同樣較高，操作難度較大，治療后并發(fā)癥也較嚴(yán)重[3.4]。FSRT不受腫瘤在鼻咽腔空間位置與深度的影響，通過(guò)三維治療計(jì)劃系統(tǒng)（3DTPS）設(shè)計(jì)與優(yōu)化計(jì)算便可獲得較理想的劑量分布,可見(jiàn)分次立體定向放射治療技術(shù)在鼻咽癌初治患者中的意義。目前對(duì)復(fù)發(fā)的鼻咽癌患者無(wú)理想的治療手段[5]。有些學(xué)者建議

8、以較高的劑量（＞60Gy）再次放療，5年生存率15%～50%[3]。但治療后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率較高。頭頸部的腫瘤解剖位置相對(duì)固定，誤差相對(duì)較小可以取得較好的療效。Firlik等[6]認(rèn)為腫瘤體積較大（＞3.5cm），KPS評(píng)分低于60分的患者局控率低