分次立體定向放射治療老年人賁門癌23例臨床觀察

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1、分次立體定向放射治療老年人賁門癌23例臨床觀察【摘要】目的觀察分次立體定向放射治療老年人賁門癌的治療效果。方法對(duì)23例賁門癌實(shí)施分次立體定向放射治療，4～5.5Gy/次，隔日1次，10～12次完成治療，腫瘤灶總劑量DT48～62Gy，隨訪24～48個(gè)月，平均32個(gè)月。結(jié)果1、2年生存率分別為82.6%和56.5%。治療結(jié)束后3個(gè)月復(fù)查CT，腫塊完全消失15例，縮小1/2以上者5例，不足1/2者3例。完全緩解（CR）15例，部分緩解（PR）8例，有效率100%。結(jié)論分次立體定向放射治療老年人賁門癌是一種有效可靠的治療方法，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步隨訪證實(shí)?！娟P(guān)鍵詞】賁門

2、癌/放療；分次立體定向放射治療Fractionalstereotacticradiotherapyforgastriccardiaccarcinomainelderpatients【Abstract】ObjectiveToassesstheresponseoffractionalstereotacticradiotherapy(FSRT)forgastriccardiaccarcinoma.MethodsThe23gastriccardiaccarcinomapatients48～62Gy.Allthepatients24to48monthsonths.Resu

3、ltsTotalsurvivalratesofoneandtinedin3monthsaftertreatment,massdisappearedin15patients,shrinkover1/2in5patientsandtheothercasesdidn’tshrinkashalfasbefore.Theoverallresponserate(CR+PR)arytumor.ConclusionTheFSRTisostpatientsaandproduceagoodresponses.Remoteresultsneedfurtherfolloa/radiot

4、herapy;fractionalstereotacticradiotherapy賁門癌是常見(jiàn)惡性腫瘤之一，約占胃癌發(fā)病率的19.7%［1］。隨著我國(guó)人口自然壽命的延長(zhǎng)，老年患者逐漸增多。因早期癥狀不明顯，就診時(shí)往往較晚，多數(shù)已失去手術(shù)機(jī)會(huì)。對(duì)不能手術(shù)者既往無(wú)滿意的治療方法。筆者自2001年3月～2004年5月采用分次立體定向放射治療［Fractionalstereotacticradiotherapy(FSRT)］方法共收治老年人賁門癌23例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組共23例，男15例，女8例，年齡70～93歲，平均78.5歲。所有病例

5、均經(jīng)胃鏡取活檢病理證實(shí)，其中腺癌22例，鱗癌1例。1.2臨床表現(xiàn)均以不同程度的進(jìn)食吞咽困難為主，部分病例尚有上腹或胸骨后疼痛不適及異物悶脹感，胃鏡均不能通過(guò)，其中18例出現(xiàn)嚴(yán)重梗阻癥狀，鋇透僅見(jiàn)線狀鋇劑通過(guò)。21例（91.3%）有并存疾病，其中19例（82.6%）合并有心肺功能異常：心電圖異常16例，高血壓8例，心肌梗死1例，慢性支氣管炎13例，肺氣腫9例，肺結(jié)核2例。12例（52.2%）有2種或2種以上并存疾病，其中貧血10例（血紅蛋白低于100g/L），糖尿病3例，腦梗死2例，肝硬化1例。臨床未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的證據(jù)。1.3方法采用螺旋CT強(qiáng)化掃描，定位掃描前6

6、h禁飲食，掃描前均口服2%～4%泛影葡胺溶液50～100ml，強(qiáng)化采用團(tuán)注法靜注碘海醇70～100ml，注射速度2～3ml/s。首先將患者放置在體部定位箱負(fù)壓袋上，雙手抱頭，平臥舒適后抽真空，做體表定位標(biāo)記，測(cè)量深度，腹部捆系腹帶，注射造影劑后在平靜呼吸下做無(wú)間隔CT掃描，層厚3～7mm。其次將CT片掃描到三維計(jì)劃系統(tǒng)上，選取定位點(diǎn)，勾畫(huà)體表、靶區(qū)及敏感組織，進(jìn)行三維重建后根據(jù)靶體積形狀、大小、位置以及和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系選取照射野，依據(jù)BEV和DVH直方圖確定照射角度及治療計(jì)劃；然后根據(jù)治療計(jì)劃提供的膜版圖用有機(jī)玻璃加工制作出適形塊，經(jīng)驗(yàn)證后利用多葉光柵在6MV的

7、直線加速器上實(shí)施FSRT。一般選取3～5個(gè)照射野，4～5.5Gy/次，隔日1次，10～12次完成治療，總劑量DT48～62Gy，90%以上等劑量線包括靶區(qū)。治療前查血常規(guī)，治療中每周查血常規(guī)，治療過(guò)程中配合靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。1.4靶區(qū)勾畫(huà)前后左右以臨床靶體積（CTV）外放1.5cm，其上下方外放3cm,作為計(jì)劃靶體積（PTV）。1.5療效評(píng)定根據(jù)治療前和治療3個(gè)月后臨床癥狀、KPS、體重和CT檢查結(jié)果綜合評(píng)定療效。完全緩解（CR）：梗阻癥狀消失，3個(gè)月后復(fù)查CT腫塊消失，體重增加，卡氏評(píng)分上升；部分緩解（PR）：梗阻癥狀減輕，3個(gè)月后復(fù)查CT腫塊明顯縮小，體重及

8、卡氏評(píng)分較治療前上升或無(wú)