原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤49例誤診、漏診分析

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1、原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤49例誤診、漏診分析作者：馬志祥　劉安麗　劉家恒　張海燕　陳鑫【摘要】　　目的探討原發(fā)性胃腸惡性淋巴瘤漏診和誤診的原因。方法將49例原發(fā)性胃腸惡性淋巴瘤分成胃組（17例）和腸道組（32例），對其臨床及病理資料分別進行回顧分析。結果胃組術前只有1例確診。腸道組術前僅2例疑為惡性淋巴瘤，其余46例均被誤診或漏診。誤診或漏診的主要原因為臨床無特異性表現(xiàn)，X線缺乏特異性診斷依據(jù)，內鏡取材困難，病理診斷易失誤。結論臨床、內鏡、病理等科室的醫(yī)生應加深對該病的認識，做好全面的輔助檢查，取材盡量到位，提高病理診斷技術以

2、減少誤診或漏診。【關鍵詞】原發(fā)性　胃腸　淋巴瘤　誤診　　Abstract：ObjectiveToexplorethecausesofmisdiagnosisforprimarymalignantlymphomaingastrointestinaltract.MethodsAtotalof49patientsarymalignantlymphomaingastrointestinaltractedlydiagnosedalignantlymphomabeforeoperation,andintheintestinalgroup

3、onlytalignantlymphoma.Theother46patients’lymphomasisdiagnosedoromitted.ThemaincausesofmisdiagnosisconsistedoffeanifestationsandXrayindications,difficultyinsamplingviaendoscopeandarymalignantlymphomaingastrointestinaltract.　　Keyary;gastrointestinal;malignantlymphom

4、a;misdiagnosis　　原發(fā)性胃腸惡性淋巴瘤是原發(fā)于胃腸的淋巴網織系統(tǒng)的惡性腫瘤，臨床上因起病往往隱襲，多無特異癥狀，故術前易和有關胃腸道其他病變相混淆。本組通過49例原發(fā)性胃腸淋巴瘤的病理、臨床分析，探討其有關病變特征，旨在引導臨床醫(yī)生加深對本病的認識和重視，提高診斷正確率?！　?材料和方法　　收集我院1992—2006年經手術病理確診的49例胃腸道惡性淋巴瘤，其中男31例，女18例，年齡16～72歲，平均48歲，胃組17例，腸道組32例。患者主要臨床表現(xiàn)，見表1。以上病變標本均采用常規(guī)石蠟切片，HE染色，光鏡觀察

5、?！　?結果　　2．1大體分型見表2。　　2．2鏡下分類胃組：非霍奇金淋巴瘤16例，其中小無裂型3例，大無裂型6例，免疫母5例，霍奇金淋巴瘤1例。腸道組：非霍奇金淋巴瘤31例，其中小無裂6例，大無裂12例，大有裂8例，免疫母4例，漿細胞樣淋巴瘤1例，霍奇金淋巴瘤1例?！　”?胃組、腸道組惡性淋巴瘤患者主要臨床表現(xiàn)（略）　　表249例胃腸道惡性淋巴瘤大體分型（略）　　3討論　　惡性淋巴瘤是起源于淋巴器官和淋巴組織的惡性腫瘤，其發(fā)病率各國報道不一，各類型淋巴瘤的發(fā)病亦有所不同。根據(jù)腫瘤組織結構及細胞學特征可分為霍奇金及非霍奇金淋

6、巴瘤兩種類型。淋巴器官以外的惡性淋巴瘤主要發(fā)生在黏膜相關淋巴組織，如本組胃腸道淋巴組織發(fā)生的惡性淋巴瘤就是常見的惡性淋巴瘤之一。但長期以來，人們很少注意到淋巴結以外的淋巴組織原發(fā)性淋巴瘤，對胃腸黏膜淋巴組織發(fā)生的原發(fā)性惡性淋巴瘤在發(fā)病和臨床表現(xiàn)等方面，同樣缺少足夠的認識，再加上該類病變發(fā)病隱蔽、缺乏特異性，致使臨床醫(yī)生對其重視不足，而易造成誤診和漏診?！　”窘M資料中的17例胃組惡性淋巴瘤中只有1例術前確診。在胃鏡取材報告中胃炎5例，未分化癌3例；在術后標本中發(fā)現(xiàn)腫瘤位于黏膜下7例，內鏡取材很難取到腫瘤部位；從病變部位上來看胃

7、竇6例，胃體6例，這也看出了胃惡性淋巴瘤的發(fā)病部位和胃癌病人好發(fā)生于賁門部，小彎側幽門部也有一定的區(qū)別，值得臨床醫(yī)生以此作為鑒別和參考。胃組的17例病人中漏診、誤診的原因歸納為：（1）由于胃惡性淋巴瘤無特異臨床表現(xiàn)，上腹部飽脹不適、惡心等癥狀和胃潰瘍、胃炎、胃癌等疾病癥狀相似而致混淆，同時，貧血癥狀也常?；煜送砥谖赴┑谋憩F(xiàn)，常被醫(yī)生所忽視；（2）X線上對胃惡性淋巴瘤因缺乏特異的診斷標準加上醫(yī)生警覺不夠而常把龕影、胃壁的僵硬這種影像學變化診斷為胃癌；（3）胃鏡失診的主要原因是因為胃惡性淋巴瘤常發(fā)生在黏膜下淋巴組織，當瘤細胞未

8、破壞黏膜上皮的時候給取材帶來了一定的困難，而有時即使取出的組織中有淋巴瘤細胞，病理醫(yī)生也常把這些淋巴細胞誤認為是慢性炎細胞反應?！　∧c道組32例惡性淋巴瘤患者中，空腸5例，回盲部12例，結腸4例，腸系膜3例，直腸2例，回腸6例。術前32例中僅2例懷疑惡性淋巴瘤，診斷回盲部結核病3例，癌腫7