影響高血壓患者服藥依從性因素及對策

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1、影響高血壓患者服藥依從性因素及對策作者：金美華，蔣惠芳，陳麗萍【關(guān)鍵詞】高血壓;患者;依從性;對策　高血壓病既是最常見的心血管疾病之一，又是其他心血管疾病的重要危險因素。本病病程長、不易根治，多數(shù)患者需終身服藥是本病防治的難點。高血壓病主要通過引起心、腦、腎等靶器官功能的損害危害人體健康，但患者如能堅持長期治療，控制病程進展，可最大限度地減少血管、心、腦、腎等器官并發(fā)癥的發(fā)病，降低病死率和致殘率[1]。藥物療法是目前治療高血壓的主要措施，現(xiàn)今我國高血壓患者數(shù)達2億，現(xiàn)有的降壓藥能使90%以上的高血壓患者血壓控制在正常水平，但在高血壓人群中，經(jīng)治療后血壓正

2、常率并不高，其中最主要的因素之一是服藥依從性差。因此，了解并分析影響高血壓患者服藥依從性的因素，有利于采取有效的對策，提高服藥依從性，有效地控制血壓，對于防治高血壓靶器官損害、降低死亡率有著重要的意義。在此，筆者就影響高血壓患者服藥依從性因素及對策綜述如下。　　1服藥依從性的定義及意義　　服藥依從性是指病人對醫(yī)囑的服從或遵從，是指病人求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動[2]，亦有學(xué)者將其定義為“指一個人所選擇的行為與臨床醫(yī)療處方的一致性評價，是按照醫(yī)囑進行治療的一項重要指標”[3]或是“病人服藥行為與醫(yī)囑的一致性”[4]。若服藥依從性

3、欠佳，必定難以達到預(yù)期的治療效果，因此，服藥依從性評價患者是否按照醫(yī)囑積極進行治療的一項指標，它的高低直接影響疾病的治療率和控制率?！　?服藥依從性評價標準　　采用MORISKY推薦評價高血壓患者服藥依從性的4個問題：“你是否有忘記服藥的經(jīng)歷?你是否有時不注意服藥?當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥?當你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥?”。4個問題的回答均為“否”，即為完全遵醫(yī);4個問題只要有1個或1個以上的回答“是”，即為部分遵醫(yī);4個問題的回答均為“是”，即為完全不遵醫(yī)[5]。　　3影響服藥依從性的因素　　3.1缺乏相關(guān)知識目前普遍存在有關(guān)高血壓病藥物治

4、療的一些錯誤觀念尚未得到糾正，導(dǎo)致患者對醫(yī)囑不依從，如認為高血壓病無癥狀不需服藥等[6]。這些患者對高血壓的危害認識不足，不了解無癥狀期高血壓的危害，錯誤地認為無癥狀期高血壓無需治療;大多數(shù)高血壓患者不了解高血壓需要終生治療，通過服藥血壓降至正常后就自動停藥，停藥后也不再監(jiān)測血壓，直至下次因血壓升高出現(xiàn)身體不適或心腦血管并發(fā)癥時才開始再次治療。由于對高血壓病的危害程度認識不夠及缺乏對規(guī)范治療重要性的認識，不重視堅持服藥治療，導(dǎo)致服藥依從性下降?！　?.2藥物不良反應(yīng)的影響有的輕度高血壓患者，治療前并沒有癥狀，服藥后由于出現(xiàn)或多或少的不良反應(yīng)，產(chǎn)生不適癥狀

5、，如鈣離子拮抗劑所致的雙下肢水腫，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致的干咳，使病人產(chǎn)生了誤解，或因恐懼、擔心發(fā)生其他相關(guān)危險，而自行減量或停藥，不能接受長期維持用藥，由此會導(dǎo)致患者服藥依從性下降。研究證實，不良反應(yīng)的發(fā)生率與早期中斷治療之間有著明顯的聯(lián)系[7]?！　?.3服藥種類和次數(shù)的影響用藥種類越多、每日用藥次數(shù)越多、方法越復(fù)雜、療程越長，患者的服藥依從性則越差。有的患者尤其是老年患者有其他的并發(fā)疾病，如糖尿病、冠心病等，需聯(lián)合使用兩種或兩種以上降壓藥或者降糖藥等，聯(lián)合用藥的藥物種類很多，次數(shù)也多，過多的藥物時間長了成為一種負擔，從而導(dǎo)致服藥依從性下降?！　?/p>

6、3.4各年齡階段客觀因素影響中、青年患者常因工作忙、社交活動多、生活不規(guī)律而不能長期按時用藥;老年患者則常因記憶力、認知分辨力及理解力下降，加之老年人各種并存慢性疾病多，故所需服用藥物品種多，易對藥品的名稱、劑量、使用方法、服藥時間記憶不清導(dǎo)致患者誤服、漏服，從而導(dǎo)致服藥依從性下降。　　3.5經(jīng)濟因素部分患者是因為經(jīng)濟條件限制無法承受長期治療的較高費用，有的患者沒有醫(yī)保，不能報銷，因此，不能長期堅持服藥，導(dǎo)致自行停藥，服藥依從性下降?！　?.6社會、家庭系統(tǒng)支持低有相當一部分患者怕長期服藥影響家庭經(jīng)濟而不堅持規(guī)律服藥，再一方面是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理未落

7、到實處，社區(qū)老年高血壓病人真正落實專案管理，患者得不到相對固定的服務(wù)。　　4提高服藥依從性的對策　　4.1提高高血壓患者對疾病的認知度根據(jù)現(xiàn)代健康教育的觀念，患者良好的治療依從性與患者的健康觀念、知識層次密切相關(guān)[8]。因此，無論是在醫(yī)院還是在社區(qū)，醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該用患者能理解的方法與其溝通，在醫(yī)療活動中積極開展健康教育。健康教育是預(yù)防和控制高血壓的基礎(chǔ)和前提,健康教育的效果直接影響高血壓患者的健康信念模式[9]。國外研究表明健康教育有利于幫助高血壓患者樹立正確的健康信念，從而提高遵醫(yī)行為[10～12]。對患者進行醫(yī)學(xué)健康教育，提高對疾病以及相關(guān)知識的認識

8、水平，促使其采取有益的生活方式、自覺地遵守醫(yī)囑、提高高血壓的穩(wěn)定治療及健康的生活