針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱72例臨床觀察

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1、針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱72例臨床觀察【摘要】目的:觀察針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱的治療效果。方法:治療組30例采用針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，對照組單純用針刺治療。針刺均采用頭針和體針相結(jié)合，取穴原則與刺法相同。結(jié)果:兩組肢體功能恢復(fù)情況差異顯著，P<0.01;ADL積分差異顯著。結(jié)論:提示針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱效果優(yōu)于單純針刺治療?！娟P(guān)鍵詞】針刺;康復(fù)訓(xùn)練;中風(fēng)/針灸療法　　腦卒中是一組具有較高患病率及致殘率的疾病。隨著臨床對腦卒中診斷及搶救水平的不斷提高，其死亡率大幅度降低，但致殘率卻明顯上升，突出表現(xiàn)為偏癱，約70%～8

2、5%［1］的致殘率不僅給患者帶來了痛苦，而且給家庭和社會造成了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。筆者運用針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下?！　?臨床資料72例腦卒中偏癱患者，均為我院2004年6月～2006年5月神經(jīng)內(nèi)科住院患者，所有病例均系首次發(fā)病，且伴有一側(cè)肢體運動功能障礙，無失語及智力障礙，均經(jīng)CT和MRI檢查，符合腦血管病的診斷標準［2］。將上述72例患者隨機分為2組（即治療組與對照組）。治療組36例，其中男22例，女14例;年齡42～71歲，平均62.12歲;腦梗死23例，腦出血13例;左側(cè)偏癱25例，右側(cè)偏癱1例。對照組3

3、6例，其中男24例，女12例;年齡44～75歲，平均63.51歲;腦梗死21例，腦出血15例;左側(cè)偏癱26例，右側(cè)偏癱10例。2組患者的一般資料及病情經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無明顯差異（P>0.05），具有可比性。　　2治療方法2組患者在急性期均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療。病情穩(wěn)定后，對照組單純針刺治療，治療組給予針刺及康復(fù)訓(xùn)練治療。具體操作治療如下:2.1針刺治療采用頭針和體針相結(jié)合。頭針取患側(cè)運動區(qū)、平衡區(qū)、足感區(qū)，常規(guī)消毒針刺。體針在軟癱期針刺癱側(cè)上肢陰經(jīng)穴，選用極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)、魚際等穴;下肢取陽經(jīng)穴，選用環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、豐隆、昆侖、解

4、溪等穴。痙攣期針刺癱側(cè)上肢陽經(jīng)穴，選用肩、臂、手三里、外關(guān)、合谷等穴;癱側(cè)下肢取陰經(jīng)穴，選用血海、陰陵泉、懸鐘、太溪等穴;常規(guī)消毒針刺。頭針和體針針刺得氣后，治療40min，每日1次，10次為1個療程?！　?.2康復(fù)訓(xùn)練主要采用神經(jīng)促通技術(shù)治療，以Bobath療法為主，結(jié)合PNF法、Rood法等促通技術(shù)［3］和運動再學(xué)習(xí)法對患者進行康復(fù)訓(xùn)練。可將療程分為臥床期、離床期及步行期3個階段。臥床期的主要訓(xùn)練內(nèi)容包括床上良肢位的擺放，變換體位;健側(cè)肢體主動輔助患側(cè)關(guān)節(jié)訓(xùn)練，患側(cè)肢體被動訓(xùn)練及早期坐位平衡訓(xùn)練等。離床期的訓(xùn)練包括Bobath握手;肩

5、胛帶活動;伸肘練習(xí);前臂旋前旋后練習(xí)及腕手的訓(xùn)練;軀干訓(xùn)練采用橋式運動和收腹運動;有控制的伸屈膝訓(xùn)練;踝背屈練習(xí);骨盆旋前訓(xùn)練;站立坐下練習(xí)及重心轉(zhuǎn)移、跨步練習(xí)等。步行期的訓(xùn)練包括步行、站立平衡、手杖使用及上、下樓梯等;同時進行日常生活活動能力訓(xùn)練。每日1次，每次治療40min，10次為1個療程。　　3結(jié)果3.1療效評定標準采用Brunnstrom分級評定法，評定患者上下肢和手的功能，運用改良的Barthd指數(shù)量表評定ADL，分為良（≥60分），中（59～41分），差（≤40分）。全部患者均評定2次，第1次于治療前僅進行Brunnstrom

6、分級評定，第2次于治療3個療程后進行Brunnstrom分級評定和ADL評定。　　3.2治療結(jié)果兩組治療前后Brunnstrom分級和ADL積分見表1。經(jīng)χ2檢驗，治療組下肢運動功能治療前后有非常顯著的差異（P<0.01），對照組治療前后比效差異顯著（P<0.05），兩組在治療3個療程后比較有非常顯著的差異（P<0.01）。ADL積分兩組在治療3個療程后比較有非常顯著的意義（P<0.01）。說明治療組無論在改善肢體運動功能評分還是在ADL積分方面，與對照組相比差異有顯著意義。表1兩組患者治療前后BrunnStrom分

7、級和ADL積分　　4討論　　中醫(yī)認為導(dǎo)致中風(fēng)偏癱的主要原因為清竅瘀阻。頭針治療可以疏通經(jīng)絡(luò)瘀阻，改善肢體運動功能，針刺運動區(qū)、平衡區(qū)和足運感區(qū)可通過深感覺傳入神經(jīng)通路刺激大腦皮層，促進感覺和運動功能區(qū)的功能重組。針灸治療具有整體性和雙向性調(diào)節(jié)的特性，傳統(tǒng)取穴常強調(diào)“獨取陽明”，但針刺部分體針穴位會加重痙攣模式的形成［4］。因此根據(jù)偏癱的不同階段來設(shè)計針灸處方，則更有利于肢體功能的恢復(fù)?，F(xiàn)代研究證明，腦卒中患者運用神經(jīng)促通技術(shù)及運動再學(xué)習(xí)技術(shù)等，能幫助其建立正確的運動模式，恢復(fù)隨意自主運動能力，使損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行功能重組和代償。腦卒中患

8、者的早期康復(fù)治療包括良肢位的擺放，可有效克服異常肌痙攣，是偏癱恢復(fù)的關(guān)鍵時期。本研究中，治療組無論是肢體運動功能的恢復(fù)，還是日常生活活動能力的提高都明顯優(yōu)于對照組（P<0.