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1、針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽障礙臨床觀察【摘要】目的探討針刺配合康復(fù)訓(xùn)練對屮風(fēng)后吞咽障礙患者的臨床療效。方法將64例中風(fēng)后吞咽障礙患者隨機分為治療組（34例）和對照組（30例），對照組患者采用康復(fù)訓(xùn)練方法治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用針刺治療。每組患者均治療3個療程，采用飲水試驗評定治療前后療效。結(jié)果治療組臨床療效與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）o結(jié)論針刺配合康復(fù)訓(xùn)練對腦屮風(fēng)后吞咽障礙療效顯者生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】中風(fēng)后吞咽障礙；針刺療法；康復(fù)訓(xùn)練作者單位：710043西安市東方醫(yī)院近年來我國腦中風(fēng)發(fā)病率逐年升高，已成為危害我國中老年人身心健康的主要疾病之
2、一。腦中風(fēng)患者中有30%?50%的存在吞咽障礙，冇些患者會出現(xiàn)誤吸，還冇的會發(fā)展成肺炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。國外多釆用康復(fù)訓(xùn)練的方法來治療腦中風(fēng)后吞咽障礙，而我國治療該病的主要方法是釆用中醫(yī)治療，但常因患者口服中藥有困難，因此臨床中又以針刺治療為主。無論是針刺治療還是康復(fù)訓(xùn)練，單獨使用自身都存在一定的局限性，本文對治療組34例腦中風(fēng)后吞咽障礙患者針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。1資料與方法11一般資料64例患者均來自西安市東方醫(yī)院內(nèi)科病房2008年1月至2011年6月收治的住院患者。男37例，女27例；腦梗死44例，腦出血20例；年齡40?77歲，平均（59
3、01±102）歲；病程2~10周,平均(2426±1012)d0將64例患者隨機分為治療組和對照組兩組，其中治療組有30例，對照組34例。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀以及病程方面比較無顯著差異(P>005),具冇可比性。12治療方法121針刺治療取穴選內(nèi)關(guān)、廉泉、翳風(fēng)、金津、玉液、人迎、天突操作：患者取坐位，然后對所取穴位進行常規(guī)消毒。內(nèi)關(guān)用瀉法，廉泉穴針向舌根方向刺人15?18寸，行提插強刺激手法；翳風(fēng)針向喉結(jié)，震顫徐入2~25寸，施以小幅度捻轉(zhuǎn)補法，以咽喉部麻脹為佳，應(yīng)持續(xù)捻轉(zhuǎn)1?3min；金津玉液用三棱針點刺出血；人迎穴刺入10?12寸，采用捻轉(zhuǎn)強刺激手法；天
4、突穴選先直刺02寸，然后將針尖轉(zhuǎn)向下方，沿著胸骨柄后緣、氣管前緣向下刺入10寸?12寸，采用捻轉(zhuǎn)強刺激手法。所有穴位針刺得氣后均留針30min,15min彳亍針1次，行針，1~2min。122康復(fù)訓(xùn)練治療包扌舌①口、面和舌肌群的運動訓(xùn)練。②改善吞咽反射的訓(xùn)練。③聲帶內(nèi)收訓(xùn)練。④喉上提訓(xùn)練。⑤特殊的吞咽技術(shù)訓(xùn)練。治療組采用針刺及康復(fù)訓(xùn)練，對照組僅采用康復(fù)訓(xùn)練治療。兩組患者均每周治療6次，休息1d,12次為1個療程，治療3個療程后進行療效評價。13療效評定標(biāo)準(zhǔn)治愈：吞咽困難完全消失，飲水試驗評定1級；顯效：吞咽困難明顯改善，飲水試驗評定2級；有效：吞咽困難改善；飲水試驗評
5、定由4級或5級達到3級；無效：吞咽困難無改善或嚴(yán)重，飲水試驗評定無變化。總有效率二痊愈率+顯效率+有效率2結(jié)果經(jīng)過3個療程治療后，觀察兩組療效。治療組痊愈24例，顯效5例,有效3例，無效2例，總有效率9412%；對照組痊愈12例，顯效7例，有效2例，無效9例，總有效率7000%。兩組比較差異顯著(P<005),具有統(tǒng)計學(xué)意義。(見表1)3討論中風(fēng)后吞咽障礙癥在咽，病位是在腦部。本研究所取穴位，位于頸項部，該部位可以直接或間接地聯(lián)系到腦部及咽喉，針刺這個部位的穴位可以達到通經(jīng)活絡(luò)、利咽開竅等功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，針刺可以使體內(nèi)產(chǎn)生微粒子流、電磁、紅外輻射以及多種內(nèi)源性
6、藥物因子等，從而促使人體內(nèi)的過氧化氫酶含量的增加，細胞的代謝大大增強，從而改善咽喉和腦部的供血功能，咽喉部位肌肉的癱瘓狀態(tài)得以改善，最終達到恢復(fù)咽喉吞咽功能的日的。木研究發(fā)現(xiàn)，針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽障礙，能夠有效提高臨床療效，致殘率和并發(fā)癥大大降低。本研究64例患者，對照組患者采用康復(fù)訓(xùn)練方法治療，總有效率為7000%；治療組在對照組基礎(chǔ)上加用針刺治療，總有效率為9412%,治療組療效明顯優(yōu)于對照組。綜上所述，針灸醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在臨床治療上各冇特色，具冇很強的互補性，將兩者有機結(jié)合起來能夠有效促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)通路上各級功能的恢復(fù)，促使咽喉部肌肉功能恢復(fù)，最
7、終使吞咽功能得以改善。針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽障礙是一種值得臨床推廣應(yīng)用的治療方法。參考文獻[1]倪朝民主編神經(jīng)康復(fù)學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：56.[2]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會各類腦血管疾病診斷要點中華神經(jīng)科雜志，1996,29(6)：379.
