針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽功能障礙的臨床觀察

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1、針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽功能障礙的臨床觀察【摘要】目的觀察針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽功能障礙的臨床療效。方法選取120例腦卒中偏癱患者，隨機分為觀察組和對照組，觀察組采取康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針刺治療，對照組采取單純常規(guī)康復(fù)治療。結(jié)果兩組患者治療后，洼田氏飲水試驗療效比較差異具冇統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明觀察組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善腦卒中后吞咽功能障礙，提高患者的生存質(zhì)量，其效果優(yōu)于單純常規(guī)康復(fù)治療。【關(guān)鍵詞】腦卒中針刺康復(fù)訓(xùn)練吞咽功能障礙腦卒屮是臨床常見病，具有高發(fā)性、高病死

2、率、高殘障性的特點,發(fā)病率有逐年增高的趨勢，嚴重危害著人類的健康。吞咽功能障礙是腦卒中的最常見的并發(fā)癥Z-,其臨床表現(xiàn)為食物從口、咽、食管至胃的過程中出現(xiàn)異常，嚴重影響腦卒中患者的營養(yǎng)攝取、疾病康復(fù)及生存質(zhì)量?；颊叱Ｒ蛘`吸而致呼吸道阻塞、吸入性肺炎，或因進食不足出現(xiàn)營養(yǎng)不良、脫水等各種并發(fā)癥，進而導(dǎo)致患者病死率明顯升高和生活質(zhì)量下降，直接影響患者的獨立生活自理能力和腦卒中的康復(fù)。筆者采取針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1一般資料選擇2009年9月-2011年9月在我院康復(fù)科治療的腦卒中后吞咽障礙患者1

3、20例。隨機將以上患者分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組60例，其中男35例，女25例；年齡56?72歲，平均61.5歲。對照組60例，其屮男32例，女28例；年齡50?75歲，平均63.8歲。1.2納入標準：①腦卒中患者；②全部病例經(jīng)頭顱MRI/CT檢查確診；③符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標準；④全部病例診斷明確，意識清晰，生命體征平穩(wěn)；⑤全部病例吞咽障礙診斷明確。1.3排除標準：①昏迷；②嚴重認知及視聽功能障礙者；③不能配合檢查和治療者；④并發(fā)心肌梗塞或合并嚴重肝腎功能障礙者；⑤對針刺有嚴重暈針者。1.4治療方法觀察組給予項針

4、結(jié)合吞咽功能訓(xùn)練治療，對照組則給予單純吞咽功能訓(xùn)練治療。1.4.1項針療法：取穴：選取風府、風池、翳明、廉泉、外金津、玉液。操作：患者取坐位，選用40mmX50mm毫針，以75%酒精常規(guī)消毒后,取項部雙側(cè)風池、翳明，刺入約1?1?5寸，針尖稍向內(nèi)下方，施以100轉(zhuǎn)/分鐘捻轉(zhuǎn)手法各約15s,留針30min,期間行針3次后出針；再取頸部廉泉、外金津、玉液，用60mm長針向舌根方向刺入約1.5寸；上述各穴均需快速捻轉(zhuǎn)行針15s后出針，出針后壓迫針孔。每日1次，6次后休息1天，兩周為1療程。1.4.2吞咽康復(fù)訓(xùn)練方法：①口腔、咽喉部冷刺激與空吞咽：用手指輕

5、按患者口唇、頰部，將壓舌板纏紗布放入冰水混合物中浸泡片刻刺激咽腭弓處并做空吞咽動作，每天2次，每次約lOmin；②舌體操：讓患者將舌伸出，然后做左右運動擺向口角，再用舌尖舔上下唇，最后舌向上按壓硬腭，每天2次，每次約lOmin；③攝食訓(xùn)練：進食體位為30?60。仰臥位+頸前屈位，調(diào)整食物為半糊狀食糜團一口吞咽，患者神智清楚時進行訓(xùn)練，每天2次，每次約lOmino1.5療效評定標準采用口本洼出俊夫的飲水試驗，讓患者喝下兩三口一茶匙水，如無問題，以藥杯盛30ml溫水遞給坐著的患者，讓其像平常一樣喝下，觀察患者的飲水經(jīng)過。I級一次喝完，無噎嗆。II級分兩

6、次以上喝完，無噎嗆。III級一次喝完，但有噎嗆。IV級分兩次以上喝完，且有噎嗆。V級常常噎嗆，難以全部喝完。I級，5s內(nèi)為正常，I級5s以上和I［級為可疑，III級、IV級、V級為異常。2結(jié)果2.1兩組康復(fù)療效的比較兩組患者治療后，洼田氏飲水試驗療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<O.05),說明觀察組療效優(yōu)于對照組。3討論腦卒中是造成吞咽功能障礙的首要病因，腦卒中所致的吞咽功能障礙主要由于舌咽、迷走和舌下神經(jīng)的核性或核下性損害導(dǎo)致真性延髓麻痹和雙側(cè)大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束損害導(dǎo)致假性延髓麻痹，臨床上以假性延髓麻痹更為常見。針刺療法對腦卒屮后吞咽功能

7、障礙冇較好的療效，目前在臨床中廣泛應(yīng)用。針刺療法可解除腦血管痙攣，降低血液黏稠度，促進側(cè)支循環(huán)的建立和神經(jīng)細胞活化，增強病損組織周邊細胞的代償功能，對腦血管的收縮和舒張具有雙向調(diào)節(jié)作用，從而改善腦組織的血液供應(yīng)，促進神經(jīng)細胞的恢復(fù)。吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練可以提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性或抑制異常的反射，協(xié)調(diào)吞咽肌肉的運動功能，可防止咽下肌群發(fā)牛廢用性肌肉萎縮，加強舌肌、咀嚼肌的按摩與運動，提高吞咽反射的靈活性，有利于吞咽功能障礙的好轉(zhuǎn)。本研究結(jié)果表明，針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善腦卒中后吞咽功能障礙，提高患者的生存質(zhì)量，其效果優(yōu)于單純常規(guī)康復(fù)治療。參考文獻[1]大

8、西幸子，孫啟良.腦卒中患者攝食-吞咽障礙的評價與訓(xùn)練[J]?中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1997,12(3):141-142.[2]