針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練

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1、針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練【摘要】目的觀察針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽功能障礙的臨床療效。方法選取120例腦卒中偏癱患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采取康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針刺治療，對(duì)照組采取單純常規(guī)康復(fù)治療。結(jié)果兩組患者治療后，洼田氏飲水試驗(yàn)療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善腦卒中后吞咽功能障礙，提高患者的生存質(zhì)量，其效果優(yōu)于單純常規(guī)康復(fù)治療。【關(guān)鍵詞】腦卒中針刺康復(fù)訓(xùn)練吞咽功能障礙腦卒中是臨床常見(jiàn)病，具有高發(fā)性、高病死率、高殘障性的特點(diǎn)，發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害著人類(lèi)的健康。吞

2、咽功能障礙是腦卒中的最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其臨床表現(xiàn)為食物從口、咽、食管至胃的過(guò)程中出現(xiàn)異常，嚴(yán)重影響腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)攝取、疾病康復(fù)及生存質(zhì)量?；颊叱Ｒ蛘`吸而致呼吸道阻塞、吸入性肺炎，或因進(jìn)食不足出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、脫水等各種并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致患者病死率明顯升高和生活質(zhì)量下降，直接影響患者的獨(dú)立生活自理能力和腦卒中的康復(fù)。筆者采取針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料選擇2009年9月-2011年9月在我院康復(fù)科治療的腦卒中后吞咽障礙患者120例。隨機(jī)將以上患者分為兩組，觀察組和對(duì)照組。其中觀察組60例，其中男35例，女25例；年齡56～7

3、2歲，平均61.5歲。對(duì)照組60例，其中男32例，女28例；年齡50～75歲，平均63.8歲。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中患者；②全部病例經(jīng)頭顱MRI/CT檢查確診；③符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)；④全部病例診斷明確，意識(shí)清晰，生命體征平穩(wěn)；⑤全部病例吞咽障礙診斷明確。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷；②嚴(yán)重認(rèn)知及視聽(tīng)功能障礙者;③不能配合檢查和治療者；④并發(fā)心肌梗塞或合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；⑤對(duì)針刺有嚴(yán)重暈針者。1.4治療方法觀察組給予項(xiàng)針結(jié)合吞咽功能訓(xùn)練治療，對(duì)照組則給予單純吞咽功能訓(xùn)練治療。1.4.1項(xiàng)針療法：取穴：選取風(fēng)府、風(fēng)池、翳明、廉泉、外金津、玉液。操作：患者取

4、坐位，選用40mm×50mm毫針，以75%酒精常規(guī)消毒后，取項(xiàng)部雙側(cè)風(fēng)池、翳明，刺入約1～1.5寸，針尖稍向內(nèi)下方，施以100轉(zhuǎn)/分鐘捻轉(zhuǎn)手法各約15s，留針30min，期間行針3次后出針；再取頸部廉泉、外金津、玉液，用60mm長(zhǎng)針向舌根方向刺入約1.5寸；上述各穴均需快速捻轉(zhuǎn)行針15s后出針，出針后壓迫針孔。每日1次，6次后休息1天，兩周為1療程。1.4.2吞咽康復(fù)訓(xùn)練方法：①口腔、咽喉部冷刺激與空吞咽：用手指輕按患者口唇、頰部，將壓舌板纏紗布放入冰水混合物中浸泡片刻刺激咽腭弓處并做空吞咽動(dòng)作，每天2次，每次約10min；②舌體操：讓患者將舌伸出，然后做左右運(yùn)動(dòng)擺向口角，再用舌尖

5、舔上下唇，最后舌向上按壓硬腭，每天2次，每次約10min；③攝食訓(xùn)練：進(jìn)食體位為30～60°仰臥位+頸前屈位，調(diào)整食物為半糊狀食糜團(tuán)一口吞咽，患者神智清楚時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，每天2次，每次約10min。1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用日本洼田俊夫的飲水試驗(yàn)，讓患者喝下兩三口一茶匙水，如無(wú)問(wèn)題，以藥杯盛30ml溫水遞給坐著的患者，讓其像平常一樣喝下，觀察患者的飲水經(jīng)過(guò)。Ⅰ級(jí)一次喝完，無(wú)噎嗆。Ⅱ級(jí)分兩次以上喝完，無(wú)噎嗆。Ⅲ級(jí)一次喝完，但有噎嗆。Ⅳ級(jí)分兩次以上喝完，且有噎嗆。Ⅴ級(jí)常常噎嗆，難以全部喝完。Ⅰ級(jí)，5s內(nèi)為正常，Ⅰ級(jí)5s以上和Ⅱ級(jí)為可疑，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)為異常。2結(jié)果2.1兩組康復(fù)療效的比較兩組

6、患者治療后，洼田氏飲水試驗(yàn)療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。3討論腦卒中是造成吞咽功能障礙的首要病因，腦卒中所致的吞咽功能障礙主要由于舌咽、迷走和舌下神經(jīng)的核性或核下性損害導(dǎo)致真性延髓麻痹和雙側(cè)大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束損害導(dǎo)致假性延髓麻痹，臨床上以假性延髓麻痹更為常見(jiàn)。針刺療法對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙有較好的療效，目前在臨床中廣泛應(yīng)用。針刺療法可解除腦血管痙攣，降低血液黏稠度，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立和神經(jīng)細(xì)胞活化，增強(qiáng)病損組織周邊細(xì)胞的代償功能，對(duì)腦血管的收縮和舒張具有雙向調(diào)節(jié)作用，從而改善腦組織的血液供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)。吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練可以提

7、高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性或抑制異常的反射，協(xié)調(diào)吞咽肌肉的運(yùn)動(dòng)功能，可防止咽下肌群發(fā)生廢用性肌肉萎縮，加強(qiáng)舌肌、咀嚼肌的按摩與運(yùn)動(dòng)，提高吞咽反射的靈活性，有利于吞咽功能障礙的好轉(zhuǎn)。本研究結(jié)果表明，針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善腦卒中后吞咽功能障礙，提高患者的生存質(zhì)量，其效果優(yōu)于單純常規(guī)康復(fù)治療。