針灸配合牽引治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

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1、針灸配合牽引治療腰椎間盤突出癥臨床觀察【摘要】目的觀察中醫(yī)針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法以中醫(yī)針灸加牽引治療72例腰椎間盤突出癥患者。10天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察療效，治療前后主要癥狀及體征改善情況。結(jié)果治療2個(gè)療程后，痊愈51例，好轉(zhuǎn)18例，無效3例，總有效率95.8％。結(jié)論中醫(yī)針灸加牽引治療腰椎間盤突出癥的療效顯著?！娟P(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；針灸治療；牽引；臨床觀察腰椎間盤突出癥（himiaofintervertebaldiscs）是骨科常見病、多發(fā)病，是腰腿痛最常見的原因之一。筆者自2006年9月—2008年4月在我科住院治療的經(jīng)C

2、T或MRI檢查確診的72例腰椎間盤突出癥患者采取中醫(yī)針灸加牽引治療2個(gè)療程后，進(jìn)行療效隨訪觀察發(fā)現(xiàn)總有效率達(dá)95.8％，筆者認(rèn)為中醫(yī)針灸加牽引治療腰椎間盤突出癥有良好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料本組72例病人中，男45例，女27例；年齡最大68歲，最小29歲，腰痛伴左下肢疼痛25例，腰痛伴右下肢疼痛36例，腰痛伴雙下肢或臀部（坐骨神經(jīng)痛者）11例，首次發(fā)病28例，平素有慢性腰腿痛病史者33例，病程最短者1天，最長(zhǎng)者1年以上，病情反復(fù)發(fā)作者11例。所有病例均經(jīng)臨床檢查（腰椎X線片排除腰部腫瘤、結(jié)核及其他骨病）并經(jīng)CT及MRI輔助檢查確定診斷。2治療方法2．1針灸治

3、療取穴：主穴為腰夾脊穴、委陽、環(huán)跳、秩邊；配穴：L4～5突出配以風(fēng)市、足三里、陽陵泉、懸鐘；L5～S1突出配以殷門、委中、承扶、承山、太溪、昆侖等。平補(bǔ)平瀉，留針20min，每日1次，10天為1個(gè)療程。2．2牽引治療牽引機(jī)為成都華信醫(yī)療器械廠QCD-I型微控綜合牽引床。牽引多采用臥位牽引，牽引時(shí)間多采用間斷性牽引，每次時(shí)間0．5h，牽引重量因每一位患者的自身狀況和肌腱韌帶素質(zhì)不同，耐受力有差異（以其體重的50％～80％為宜）。但對(duì)老年人來說以患者的感受為主，以免牽引力不當(dāng)而影響牽引效果。每日牽引1次，每次20min，10天為1個(gè)療程。注意事項(xiàng)：孕婦、高血壓、心臟病

4、患者禁用牽引。3結(jié)果3．1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］中腰椎間盤突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：腰腿部癥狀和體征完全消失，腰背部功能正常；好轉(zhuǎn)：腰腿部癥狀和體征基本消失，偶有腰背部痛，但不影響日常起居，腰背部功能基本正常；無效：治療后腰背部癥狀、體征、腰背部功能無明顯改善，需要手術(shù)治療。3．2治療結(jié)果治療2個(gè)療程后判斷療效。痊愈51例，好轉(zhuǎn)18例，無效3例，總有效率95.8%。4討論4．1引發(fā)腰椎間盤疼痛的機(jī)理腰椎間盤突出可引發(fā)腰腿疼的機(jī)理，對(duì)于本癥治療有積極的意義。目前主要有機(jī)械受壓、化學(xué)性神經(jīng)根炎、自身免疫三種學(xué)說，認(rèn)識(shí)尚不統(tǒng)一［2］。但筆者認(rèn)為，椎間盤突出物

5、的機(jī)械壓迫是引發(fā)腰腿疼的根源，當(dāng)神經(jīng)根受到的壓迫和刺激超過其能承受退讓空間和壓力的閾值后，便出現(xiàn)炎性反應(yīng)并產(chǎn)生根性疼痛。腫脹和敏感的神經(jīng)根使突出椎間盤的機(jī)械壓迫和刺激加強(qiáng)，形成惡性循環(huán)，腰部活動(dòng)也可使病情加劇。退變的髓核中刺激和致痛物質(zhì)的作用及免疫反應(yīng)應(yīng)視為伴隨出現(xiàn)的次要問題。4．2治療方法的機(jī)理從治療角度看，能夠緩解椎間盤突出物的機(jī)械壓迫刺激和神經(jīng)根的非特異性炎癥反應(yīng)的方法都是有效的。我們先用牽引，通過髓核的位移改變了突出物與神經(jīng)根兩者間的相互位置關(guān)系，使直接壓迫與粘連產(chǎn)生的炎性刺激消散，同時(shí)牽引松弛肌肉間的張力，恢復(fù)組織間的力學(xué)平衡，增加椎間盤外壓，降低盤內(nèi)壓

6、，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收。通過腰椎牽引可拉寬椎間隙，有利髓核的還納，消除或緩解肌肉痙攣水腫，減輕對(duì)脊神經(jīng)的壓迫，使癥狀緩解或消失。4．3中醫(yī)病機(jī)與治則中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬“痹證”范疇［3］。多為勞損所致，風(fēng)寒濕邪易侵入絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻，氣血運(yùn)行不暢而出現(xiàn)肌肉、筋膜酸痛、麻木等癥狀。針灸在辨證取穴的基礎(chǔ)上取得良好效果。腰椎間盤突出癥按經(jīng)絡(luò)辨證主要是足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)，環(huán)跳是足少陽和足太陽兩經(jīng)的會(huì)穴，懸鐘為髓之會(huì)，有壯骨生髓之效。針刺坐骨神經(jīng)節(jié)段根部、干部的體表陽性反應(yīng)點(diǎn)夾脊穴為主穴，針灸治療后效果良好。壓痛點(diǎn)是局部軟組織因急慢性損傷產(chǎn)生無菌炎癥。導(dǎo)

7、致粘連、攣縮等病變之所在。針刺時(shí)能使針感如觸電般放射至足部，療效更明顯，是因?yàn)橥ㄟ^針刺加強(qiáng)了傳入粗神經(jīng)纖維的活動(dòng)，同時(shí)減弱了傳入細(xì)神經(jīng)（c類）的活動(dòng)，阻止疼痛信息向上傳遞，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果［4］。內(nèi)服中西藥及理療只能暫時(shí)緩解癥狀；手術(shù)治療，損傷大，費(fèi)用高，并發(fā)癥多（如椎間盤感染、血管損傷、穿刺道血腫及神經(jīng)損傷等）。我們所采用牽引加針灸治療腰椎間盤突出癥，無手術(shù)之痛苦，無服藥之傷正，簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)，療效好。腰椎間盤突出癥的治療方法很多，以上數(shù)點(diǎn)是我們臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，提出來供大家參考，不當(dāng)之處，在所難免。【參考