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1、自擬加減止嗽散治療外感咳嗽92例臨床觀察作者：鄧程國葉發(fā)期鄧克瑜【摘要】目的：觀察加減止嗽散治療外感咳嗽的臨床療效。方法：將158例外感咳嗽患者隨機(jī)分成兩組，治療組92例予中藥湯劑加減止嗽散口服，對照組66例予先鋒Ⅳ、酮替芬片、急支糖漿治療，治療3個(gè)療程后進(jìn)行療效評定。結(jié)果：治療組治愈62例，好轉(zhuǎn)22例，無效8例，總有效率91.3%；對照組治愈24例，好轉(zhuǎn)22例，無效20例，總有效率69.7%。兩組療效比較有顯著差異(P＜0.01)。結(jié)論：中藥內(nèi)服加減止嗽散治療外感咳嗽明顯優(yōu)于對照組?！娟P(guān)鍵詞】咳嗽/中醫(yī)藥療法；止嗽散／
2、治療應(yīng)用；宣肺；利水滲濕 外感咳嗽是感冒早期首先單獨(dú)出現(xiàn)或伴隨其他感冒癥候群出現(xiàn)常見癥狀［1］。止嗽散出自程氏《醫(yī)學(xué)心悟》，是治療外感咳嗽的著名方劑，但是在臨床使用中原方效果不盡人意。筆者采用宣肺利水法，以自擬加減止嗽散治療外感咳嗽中的風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽92例，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料全部患者均來源于本院感染性疾病科發(fā)熱門診。將158例患者隨機(jī)分為兩組，治療組92例，男68例，女24例；年齡15-35歲65例，36-65歲27例；病程1-15d，平均4d。對照組66例，男46例，女20例；年齡14-35歲4
3、8例，36-65歲18例；病程為1-15d，平均4.5d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中外感咳嗽標(biāo)準(zhǔn)擬定。①感冒經(jīng)治療后，發(fā)熱等其他癥狀基本消失，以咽癢、刺激性咳嗽為主要癥狀超過1周；②首發(fā)咳嗽、干咳無痰或少痰，咽部不適；③咳嗽以遇冷、熱、煙、塵、異味、空調(diào)等環(huán)境為甚；④體檢咽部可或無充血，濾泡增生形成，咽側(cè)索充血腫大；⑤血常規(guī)、胸部X線檢查正常。排除其他疾病引起的咳嗽。2治療方法2.1治療組自擬加減止嗽散口服
4、治療。基本方：紫菀15g，荊芥15g，瓜蔞皮15g，葶藶子15g，百部10g，白前根20g，芫花3g(先煎)，陳皮8g，大棗10g。風(fēng)寒咳嗽加麻黃、桂枝，風(fēng)熱咳嗽加金銀花、連翹。將芫花和其他藥分別用水450mL，浸泡30-40min，芫花先用文火煎沸15min后加入其他中藥一同用武火煎沸15min，分2-3次餐后1h服用，每次100-150mL，每日1劑，3d為1療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。2.2對照組口服先鋒Ⅳ，每次0.5g，每日3次；酮替芬，每次1mg，每日2次；急支糖漿(太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司)，每次10-15
5、mL，每日3次，3d為1療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。兩組服藥期間，注意避風(fēng)寒，忌辛辣、腥、異味等。2.3觀察項(xiàng)目主要觀察治療前后咳嗽，咽部不適，咽部體征變化等指標(biāo)評定療效，全部病例治療前后均行血常規(guī)、胸部X線檢查。3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定。治愈：咳嗽、咽部不適消失，咽部體征消失，檢查均正常。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后咳嗽、咽部不適和咽部體征明顯減輕。無效：治療3個(gè)療程后咳嗽、咽部不適和咽部體征無變化。3.2治療結(jié)果治療組92例，治愈62例，好轉(zhuǎn)22例，無效8例，總有效率91.3%;對照組6
6、6例，治愈24例，好轉(zhuǎn)22例，無效20例，總有效率69.7%。兩組療效比較經(jīng)Ridit分析，差異有非常顯著性意義(U=3.7206，P＜0.01)，提示治療組優(yōu)于對照組。4討論外感咳嗽屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上呼吸道感染、支氣管炎、喉源性咳嗽范疇。《河間六書》指出：“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣皆令人咳。”張景岳指出：“六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主?！憋@然，六淫之邪侵襲肺系是導(dǎo)致外感咳嗽的主要原因，其中以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為多見，三者之中又以前兩者最常見。在臨床中，常見風(fēng)寒、風(fēng)熱外邪已解，而咳嗽依然如故，可見除風(fēng)寒風(fēng)熱六淫外邪之外，痰的存在就
7、是一個(gè)重要致病因素。關(guān)于痰的形成原理，在中醫(yī)學(xué)看來是一個(gè)非常復(fù)雜的問題，至于痰的聚積位置，一般來說有3種情況，一是聚積在鼻咽部，二是聚積在肺內(nèi)，三是鼻咽部和肺皆有。肺氣壅塞的根本原因就是痰濕的聚集?！ τ谕飧锌人缘闹委煼椒ǎ嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)教材中針對風(fēng)寒襲肺和風(fēng)熱襲肺提出了疏散風(fēng)寒、宣肺止咳和疏散風(fēng)熱、宣肺化痰的治療方法。治痰對外感咳嗽的治療十分重要。醫(yī)生們也使用了種種不同治痰的方法，不過臨床療效不是那么令人滿意，原因有兩點(diǎn)：一是治痰的策略不當(dāng)，一般常用的是見痰治痰，普遍選用的是宣肺化痰、清熱化痰、燥濕化痰的方法，因沒有恰當(dāng)
8、地辨證施治，其臨床療效往往欠佳。根據(jù)上面分析,我們認(rèn)為外感咳嗽的痰有3種聚積方式，治療上應(yīng)分別對待。對痰聚集鼻咽部的，應(yīng)在宣肺化痰基礎(chǔ)上，輔以疏風(fēng)通竅的方法；對于痰聚集在肺內(nèi)的，就在燥濕化痰或清熱化痰的基礎(chǔ)上，輔以宣泄肺氣，利水下行的方法；對于“痰”聚集在鼻咽部和肺內(nèi)兩處者，則酌情組合上述兩種治療方法。其中疏風(fēng)通竅意
