早孕藥流常規(guī)清宮術(shù)臨床觀察

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1、早孕藥流常規(guī)清宮術(shù)臨床觀察【摘要】目的研究常規(guī)清宮術(shù)對早孕藥流的臨床效果。方法將我站婦科門診采用藥流終止早孕妊娠的154例并施行清宮術(shù)，觀察臨床效果。結(jié)果手術(shù)后出血時間短，蛻膜與宮壁分離完全，恢復(fù)快。結(jié)論對早孕藥流孕育實施常規(guī)清宮術(shù)對孕婦健康有積極意義?！娟P(guān)鍵詞】早孕清宮術(shù)藥流根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查的結(jié)果表明：全世界每年有2500-5500萬次人流。受西方一些觀念的影響以及不良影視作品的影響，早孕在青少年群體中越來越泛濫。尤其是當(dāng)下越來越開放的性愛觀，同居現(xiàn)象增多以及環(huán)境的變化，使不少少女意外懷孕，到了節(jié)假后更是人流的高峰期。據(jù)統(tǒng)計，節(jié)后各大醫(yī)院的人流比例較平時上升了57.6%，

2、其中未婚女性的人流率高達74.3%，主要以打工一族和大中學(xué)生居多，有些女性已經(jīng)不是第一次人流[1]。藥物流產(chǎn)是近20年來的最新發(fā)展，是指在懷孕早期不需要用過手術(shù)，而是采用服藥的方法達到人工流產(chǎn)的目的。用于終止7周以內(nèi)的妊娠。我國從上世紀90年代開始采用米非司酮和米索前列醇聯(lián)合使用，前者使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化，后者使子宮收縮，促使胚胎排出，對一些非意愿妊娠婦女使用從而終止妊娠[2]。經(jīng)過長時間的臨床實踐，該藥的安全性和穩(wěn)定性已經(jīng)得到了廣泛的認同。但是該法存在一些缺點就是時間長，出血量多，蛻膜殘留。容易造成生殖器官炎癥，子宮和其他內(nèi)臟損傷，或者大出血，嚴重者危及生命[3,4]

3、。由于藥流有這些不足之處，一直困擾臨床醫(yī)生。因此，對發(fā)生這種藥流不全情況的孕婦，有必要實施清宮手術(shù)，以減少和防止發(fā)生上述并發(fā)癥。本文對2009年4月-8月在我站進行藥流并施行常規(guī)清宮術(shù)的154例婦女進行臨床觀察，報告如下。1研究資料與方法1.1研究資料選擇2009年4月-8月在我站確診為早孕的健康婦女154例，年齡18-24歲，平均21±3歲。無內(nèi)、外科并發(fā)癥，孕前月經(jīng)周期正常，停經(jīng)21-49天，B超檢查顯示宮內(nèi)妊娠。孕婦自愿接受終止妊娠，施行藥物流產(chǎn)。無使用米非司酮及米索前列醇禁忌證。1.2服藥方法：米非司酮片50mg(每日空腹口服一次，連續(xù)3天，第4天口服米索前列醇0.6m

4、g，在門診觀察6小時，注意用藥后出血情況及有無胎囊排出和副反應(yīng)。1.3輔助治療：服用米索前列醇后未完全排出絨毛囊或出現(xiàn)大出血，經(jīng)血超過月經(jīng)時，施行常規(guī)清宮術(shù)。1.4健康教育（1）一個月內(nèi)禁止性生活，以防生殖器感染。如有發(fā)熱，腹痛或陰道分泌物等異常氣味，及時就診。（2）保持外陰清潔。（3）術(shù)后按規(guī)定修養(yǎng)半個月，修養(yǎng)期間避免繁重體力勞動，加強營養(yǎng)攝入，補充足夠的鐵元素，以防貧血，事物以清淡為主。（4）堅持做好避孕。人流后一個月，卵巢就會恢復(fù)排卵，因此性生活要注意避孕。2結(jié)果154例孕婦施行常規(guī)清宮術(shù)后，出血停止，殘余組織完全排出體外，3-7天月經(jīng)干凈后復(fù)診宮口外形恢復(fù)，無一例有并發(fā)

5、癥感染。3討論早孕流產(chǎn)已成稱為一個普遍現(xiàn)象。女性可能由于經(jīng)濟原因或者避孕措施沒有做好，發(fā)生了意外，進行流產(chǎn)。流產(chǎn)本身對女性的身體健康造成極大的危害，容易引起大出血，或者感染，甚至導(dǎo)致不孕[3,4]。由于現(xiàn)在早孕現(xiàn)象在大中小學(xué)生越來越多，人工流產(chǎn)對這些女性的危害更大。人工流產(chǎn)有手術(shù)流產(chǎn)和藥流。人工流產(chǎn)常用的方法有負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)、鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)和藥物流產(chǎn)術(shù)在妊娠10周內(nèi)應(yīng)用400～500毫米汞柱負壓的裝置將子宮內(nèi)胚胎組織物吸出的手術(shù)，手術(shù)流產(chǎn)完全是憑醫(yī)生的感覺進行操作的，刮得不干凈可致胎盤殘留，刮得過深又會損傷子宮內(nèi)膜基底層，如再加上感染，可引起宮腔粘連，不利于今后孕卵著床。如

6、果手術(shù)損傷宮頸，可造成宮頸粘連、狹窄。一方面不利于精子的穿越，另一方面會導(dǎo)致經(jīng)血排出不暢，倒流入腹腔，可引起子宮內(nèi)膜異位癥。手術(shù)中負壓吸引時，由于宮腔內(nèi)壓力變化，也可能使部分血液倒流入腹腔，造成子宮內(nèi)膜異位癥。而子宮內(nèi)膜異位癥恰是女性不孕的常見原因之一[5,6]。藥物流產(chǎn)一般指妊娠49天以內(nèi)采用。藥流由于妊娠時間短，對孕婦的傷害最輕，而且藥流藥物米非司酮、米索前列醇在臨床上的效果也得到了廣泛的肯定[7,8]。但是這種方法的不足之處就是時間長，出血量大，蛻膜殘留，容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎和盆腔炎[2]。因此，一旦發(fā)生之中情況，必須施行清宮手術(shù)。本文選擇的154例孕婦，在用米非

7、司酮、米索前列醇治療后，出現(xiàn)出血量比月經(jīng)多，而且有參與組織未完全排除，施行清宮術(shù)后并加強健康教育，孕婦恢復(fù)的很好，無一例發(fā)生感染。因此，對于早孕采用藥流的孕婦，一定要在服米索前列醇后留站觀察一斷時間，確保無異常再離開。發(fā)生出血量大或者B超顯示有組織殘留要及時進行清宮手術(shù)，術(shù)后要注意個人衛(wèi)生，防止發(fā)生感染，盡量將副作用降到最低。