新醫(yī)改政策下的醫(yī)院后勤服務(wù)管理淺談

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1、新醫(yī)改政策下的醫(yī)院后勤服務(wù)管理淺談【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改醫(yī)院后勤服務(wù)【摘要】醫(yī)院后勤服務(wù)是醫(yī)院的支持保障系統(tǒng)，服務(wù)涉及面廣，滲透到醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)方面，因此，醫(yī)院后勤服務(wù)行業(yè)也就成為此次醫(yī)改受影響最深的醫(yī)療延伸行業(yè)之一。本文深入分析了新醫(yī)改政策下醫(yī)院后勤服務(wù)行業(yè)面臨的挑戰(zhàn)，指出醫(yī)院后勤管理體制變革的迫切需要，并進(jìn)一步探討了醫(yī)院后勤管理模式變革的突破點(diǎn)?！　榻⒅袊?guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平，2009年3月17日、18日中共中央國(guó)務(wù)院相繼出臺(tái)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(下簡(jiǎn)稱(chēng)《醫(yī)改意見(jiàn)》)和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—

2、2011年)》(下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施方案》)拉開(kāi)了我國(guó)新醫(yī)改的序幕。此次醫(yī)改力度之大、投入之巨，為新中國(guó)成立以來(lái)之最：中央及各級(jí)地方政府計(jì)劃在未來(lái)三年投入8500億增量資金用于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革；改革涉及醫(yī)療保障制度建設(shè)、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革、醫(yī)療衛(wèi)生投入機(jī)制、醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要領(lǐng)域。這將使醫(yī)院后勤服務(wù)面臨更為沉重的壓力，并對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的后勤管理模式提出嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)?！　?醫(yī)院后勤服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)　　1．1病患流量增大，后勤負(fù)擔(dān)加重　　新醫(yī)改著重?cái)U(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面?！秾?shí)施方案》中明確指出，三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)

3、療保險(xiǎn)和新農(nóng)合參保率提高到90％以上。同時(shí)中央財(cái)政還將大力提高基本醫(yī)療保障水平，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保和新農(nóng)合在政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例逐步提高，并逐步擴(kuò)大和提高門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍和比例。其中城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。　　據(jù)第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查(2003年)結(jié)果顯示，我國(guó)有44．8％的城鎮(zhèn)人口和79．1％的農(nóng)村人口沒(méi)有任何醫(yī)療保障，基本上是自費(fèi)看病。由于醫(yī)療保障覆蓋面小、用藥和檢查費(fèi)用不甚合理、部分藥品價(jià)格虛高

4、，致使許多老百姓看不起病，城鄉(xiāng)低收入人群常常會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重而放棄住院。第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查(2008年)結(jié)果仍顯示，醫(yī)生診斷需住院而病人未住院的主要原因是“經(jīng)濟(jì)困難”，占70．3％，全國(guó)每年大約有1000余萬(wàn)的農(nóng)村人口因病致貧或返貧。　　新醫(yī)改大力度的醫(yī)療保障政策將有望極大的緩解患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得大批因缺乏保障或保障水平低、無(wú)法負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用而選擇放棄醫(yī)治的低收人病患重新走入醫(yī)院。因此，醫(yī)院的門(mén)診和住院病患流量都會(huì)大幅增加，這將帶給醫(yī)院龐大的后勤工作量和沉重的管理負(fù)擔(dān)，同時(shí)還將牽扯醫(yī)院管理層大量的精力和時(shí)間，無(wú)疑也會(huì)給提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力帶來(lái)負(fù)面影響?！　?．2后勤成本增加，財(cái)

5、務(wù)壓力加大　　公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革思路是取消現(xiàn)行進(jìn)價(jià)加15％的藥品加成政策。醫(yī)院由此將減少相當(dāng)數(shù)量的收入。衛(wèi)生部2008年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，藥費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用比重較往年有所上升，綜合醫(yī)院門(mén)診病人藥費(fèi)比重為50．O％，住院病人藥費(fèi)比重44．2％。部、省、地級(jí)市、縣級(jí)市和縣屬醫(yī)院門(mén)診藥費(fèi)比重分別為56．9％、52．9％、50．3％、49．5％和44．4％?！】梢?jiàn)，新醫(yī)改政策頒布以前，藥品收入實(shí)際能夠占到醫(yī)院收入的一半左右。盡管?chē)?guó)家將通過(guò)三種途徑增加醫(yī)院收入，即增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入。但新增的補(bǔ)償途徑對(duì)醫(yī)院收入增加的影響有相當(dāng)大程度的不確定性：政府對(duì)公立醫(yī)院的投入由

6、現(xiàn)在的10％增至30％(如果投入到位的話(huà))，但投入重點(diǎn)是基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用等專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，而不直接增加醫(yī)院的營(yíng)業(yè)收入；藥事服務(wù)費(fèi)和技術(shù)服務(wù)費(fèi)在與醫(yī)保政策的相互博弈下也不太可能出現(xiàn)大幅的提升。因此這兩大補(bǔ)償能否填補(bǔ)藥品成本以外的收入損失對(duì)不同的醫(yī)院來(lái)說(shuō)還是個(gè)未知數(shù)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)壓力加大已成為不爭(zhēng)的事實(shí)。　　此外，伴隨病患流量的大幅增加，醫(yī)院必將增加后勤服務(wù)設(shè)施和人員。由于后勤服務(wù)已經(jīng)是醫(yī)院的沉重負(fù)擔(dān)，在缺乏有效的管理模式和監(jiān)控手段的情況下，勢(shì)必更加增大其成本壓力。如何最大化地提升醫(yī)療勞務(wù)價(jià)值，降低成本，化解財(cái)務(wù)壓力是每個(gè)醫(yī)院管理者必須思考的重大課

7、題。醫(yī)院后勤屬于勞動(dòng)密集型的服務(wù)，又是醫(yī)院的非核心業(yè)務(wù)，通過(guò)外包，采用標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)作和科學(xué)的管理流程可有效的優(yōu)化醫(yī)院管理格局，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)，使其集中精力提升核心競(jìng)爭(zhēng)力?！　?．3監(jiān)管要求提高，后勤難度加大　　新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)“建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制”，“強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，規(guī)范管理制度和工作流程，加快制定統(tǒng)一的疾病診療規(guī)范，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)”。政府還將“加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)人和運(yùn)行監(jiān)管”