針灸中藥聯(lián)合治療慢性萎縮性胃炎療效觀察

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1、針灸中藥聯(lián)合治療慢性萎縮性胃炎療效觀察【摘要】目的觀察針灸配合四君子湯加味對慢性萎縮性胃炎（CAG）的療效。方法60例CAG患者隨機(jī)分成治療組和對照組，對照組30例服胃復(fù)春片治療，治療組30例針灸上、中、下脘及足三里并服四君子湯加味，28天一個療程，共治療5個療程后，復(fù)查胃鏡并取組織活檢，進(jìn)行療效觀察。結(jié)果兩組療效比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）?！娟P(guān)鍵詞】慢性萎縮性胃炎針灸配合四君子湯味加味慢性萎縮性胃炎（CAG）是一種以胃粘膜萎縮變薄，固有腺體減少或消失為特征的消化系統(tǒng)常見病，常伴有腸上皮化生和不典型增生，約占胃鏡受檢病例的20%—45%，與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切，防止發(fā)

2、生癌變是醫(yī)學(xué)界最關(guān)注的。運(yùn)用針灸加傳統(tǒng)方劑四君子湯加味，治療CAG30例取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報導(dǎo)如下.1臨床資料1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2001年中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科學(xué)會脾胃病專業(yè)委員會《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》制定的慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]（1）癥狀：中上腹疼痛，腹脹，食欲不振等；（2）體征：上腹部或劍突下深壓不適感或深壓痛；（3）胃鏡檢查：胃粘膜色澤改變，多呈灰黃或灰白，黏膜皺襞細(xì)薄，血管顯露，或可見不規(guī)則顆粒結(jié)節(jié)，或出現(xiàn)糜爛。1.2一般資料所有病例均為我院門診及住院患者，隨機(jī)分為兩組：治療組30例，其中男18例，女12例；年齡36—67歲，平均年齡51.4歲；病程3年—26年，平均16.1

3、年；幽門螺旋菌（HP）陽性者12例。對照組30例，其中男17例，女13例；年齡34—66歲，平均年齡50.9歲；病程2.5—27歲，平均14.8年；HP陽性者10例。兩組在性別、年齡、病程方面進(jìn)行比較均無顯著性差異（P＞0.05）。2治療方法治療組：針灸取穴：上脘、中脘、下脘、足三里，用50—60mm長，0.335mm粗的不銹鋼毫針，針刺得氣后，在針尾上套上1.5cm的艾條，點(diǎn)燃施灸，燃2段艾條，留針45min.方藥用四君子湯加味，黨參30g、云苓30g、白術(shù)20g、黃芪30g、山藥30g、焦三仙15g、炒莪術(shù)、三棱、烏藥各15g、炙甘草6g，可隨證加減。肝氣犯胃者加柴胡、郁金、木香以疏

4、肝理氣和胃；中臟虛寒者加干姜、附子以溫中散寒；濕熱中阻者加黃連、白花蛇舌草，諸藥首漸取汁150ml左右，三煎取汁100ml左右，混合后分早晚2次服用，每日一劑，28天為一個療程，休息一周，繼續(xù)下一個療程，共治療5各療程后復(fù)查胃鏡。對照組：服用胃復(fù)春1片（杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），每次5片，每日3次，28天為一療程，休息一周，繼續(xù)下一療程，共5個療程后復(fù)查胃鏡。兩組中HP陽性者，加用三聯(lián)療法根除HP，鉍劑+阿莫西林+替硝銼或鉍劑+克拉霉素+替硝銼，療程一周。3療效評定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定：①臨床治愈：臨床癥狀消失或基本消

5、失，總積分減少80%以上，病理復(fù)查腺體萎縮、Im、Dys基本消失；②顯效：臨床癥狀明顯改善，總積分減少60%以上，病理復(fù)查黏膜腺體萎縮、Im、Dys有一項(xiàng)消失或總積分分別減少60%以上；③有效：臨床癥狀有所改善，總積分減少30%—60%；④無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。3.2結(jié)果治療組的總有效率明顯高于對照組，P<0.05,有顯著差異，見表1；治療前后兩組胃鏡病理療效差異有顯著意義與。4討論慢性萎縮性胃炎（CAG）屬于中醫(yī)學(xué)“胃脹”、“痞滿”、“胃脘痛”“嘈雜”等范疇。病因復(fù)雜，主要是飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦過度、稟賦不足、脾胃素虛，多種因素共同作用，損傷脾胃，脾胃失調(diào)，胃絡(luò)失和，氣血運(yùn)行

6、不暢，淤血阻絡(luò)。脾胃虛弱是發(fā)病基礎(chǔ)，淤血內(nèi)阻是病變的關(guān)鍵。CAG纏綿難愈久而易癌變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對CAG病因的認(rèn)識尚不十分明確，一般認(rèn)為幽門螺桿菌感染，胃黏膜損傷因子，免疫反應(yīng)，十二指腸液返流、年齡老化、胃黏膜營養(yǎng)因子缺乏和遺傳因素等與之病變有關(guān)。病理特點(diǎn)是胃黏膜萎縮變薄，固有腺體減少或消失（這些特點(diǎn)應(yīng)屬于中醫(yī)的“虛”），常伴有腸表皮化生和不典型增生（應(yīng)屬于中醫(yī)的“淤”范疇），溫針灸可通經(jīng)絡(luò)、行氣血、配合中藥炒莪術(shù)、三棱、烏藥改善胃部的血液循環(huán)，解決“瘀”的問題；四君子加黃芪、山藥、焦三仙健脾益胃，切中虛的病機(jī)?，F(xiàn)代病理研究證明：健脾益胃藥物能促進(jìn)胃液素的分泌功能，調(diào)節(jié)胃蛋白酶的活性，利于腸

7、腺化生和不典型增生的消失；活血化瘀藥物可改善微循環(huán)，使胃黏膜供血增加，修復(fù)加快，溫針灸與其協(xié)同作用；白花蛇舌草有抗癌防癌作用。溫針灸配合四君子湯加味療法針對CAG的病機(jī)，獲得了較好的療效，值得進(jìn)一步研究推廣。