中藥保留灌腸治療慢性腎衰的臨床觀察與護(hù)理

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1、中藥保留灌腸治療慢性腎衰的臨床觀察與護(hù)理作者：葉燁莫建勛莫春榮楊靈紅林建慧【摘要】目的探索中藥保留灌腸治療慢性腎功能衰竭的療效及護(hù)理措施。方法將42例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)治療；觀察組除給予常規(guī)治療外加用由六味中藥組成的方劑，濃煎后行保留灌腸，觀察相應(yīng)指標(biāo)。結(jié)果觀察組和對(duì)照組相比，各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論中藥保留灌腸治療慢性腎功能衰竭具有較好療效?！娟P(guān)鍵詞】中藥；保留灌腸；慢性腎功能衰竭；護(hù)理慢性腎功能衰竭(CRF)為多種慢性腎臟病的晚期表現(xiàn)，由于腎排泄功能障礙而引起體內(nèi)氮

2、質(zhì)及其代謝產(chǎn)物潴留體內(nèi)，導(dǎo)致水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)的臨床征候群。為探討中藥保留灌腸治療CRF的療效，我們對(duì)42例CRF患者進(jìn)行分組對(duì)照觀察，結(jié)果如下。1對(duì)象和方法1.1研究對(duì)象CRF患者42例，為我院2003年12月～2007年1月住院病例，均符合慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，為尿毒癥早期且無嚴(yán)重并發(fā)癥者。男26例，女16例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各21例。觀察組中原發(fā)病為慢性腎炎12例、高血壓腎病6例、糖尿病腎病2例、慢性腎盂腎炎1例。對(duì)照組中，原發(fā)病為慢性腎炎14例、高血壓腎病5例、糖尿病腎病2例

3、。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病等一般情況有可比性。1.2治療方法對(duì)照組根據(jù)不同情況，常規(guī)治療原發(fā)病，采用優(yōu)質(zhì)蛋白、低磷、高熱量飲食。對(duì)于血壓高的患者進(jìn)行降壓處理，血壓控制在150/90mmHg以下，并注意糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。檢查各項(xiàng)指標(biāo)，作為治療前基礎(chǔ)值。觀察組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入中藥保留灌腸，具體操作如下：①做好患者的思想工作，解釋保留灌腸法對(duì)疾病治療的作用和意義，說明灌腸過程中可能出現(xiàn)的不適以取得患者配合；②灌腸時(shí)間最好選擇在晚上9～10點(diǎn)，先囑患者排空大、小便，把準(zhǔn)備好的盛有中藥液的灌腸筒

4、掛在距患者約30cm高的輸液架上，藥液溫度保持在40℃左右；③患者取左或右側(cè)臥位，把涂有石蠟油的中號(hào)導(dǎo)管緩慢插入肛門約30cm(相當(dāng)于乙狀結(jié)腸中段處)，動(dòng)作輕柔，固定導(dǎo)管后調(diào)節(jié)速度，以60～80滴/min為宜；④灌腸完畢后，囑患者平臥5min，并在臀下墊一l0cm左右小枕，改為對(duì)側(cè)臥位，讓溫?zé)崴幰涸隗w內(nèi)保留較長(zhǎng)時(shí)間；⑤灌腸過程中密切觀察患者的反應(yīng)。中藥保留灌腸1次/d，兩周為1療程，有痔瘡等肛門疾患或有嚴(yán)重貧血、便血、腹瀉者忌用本法。中藥灌腸液的基本藥物組成：生大黃、生牡蠣、煅龍骨、蒲公英各30g，紅花、當(dāng)

5、歸各20g濃煎成200ml，用紗布濾去藥物殘?jiān)?.3觀察指標(biāo)觀察患者用藥后原有的食欲不振、惡心、嘔吐、疲乏無力、頭暈、皮膚瘙癢等癥狀的改善情況。生化指標(biāo)則觀察用藥前后尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)的變化。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理觀察組與對(duì)照組的生化檢測(cè)結(jié)果采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果血生化檢查結(jié)果，見表1。兩組治療后BUN和SCr均較治療前明顯下降(P<0.05)；兩組治療后比較，觀察組BUN和SCr的下降幅度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組用藥后原有的食欲不振、惡心、嘔吐、疲乏無力、頭暈、皮膚瘙癢等癥狀

6、均有改善，尤以觀察組改善更為明顯。表1兩組治療前后血生化結(jié)果3討論3.1治療機(jī)制CRF是慢性腎功能不全的嚴(yán)重階段，為各種腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸，主要表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物潴留，水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀［2］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CRF的主要病機(jī)是脾腎衰敗，升降失常，水液代謝障礙而致水濕停聚，濕熱溫阻，邪濁壅塞，瘀血凝滯［3］。其病累及全身，出現(xiàn)諸如水腫、尿少、惡心、嘔吐、頭昏、乏力等癥狀。本研究的灌腸液選用大黃、蒲公英、生牡蠣，其中大黃灌滌腸胃，宣通氣血；蒲公英清熱解毒，利濕化濁，水毒之邪隨大便而解，也

7、不至泄之太過。本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，觀察組在治療后，自覺癥狀明顯改善，血生化指標(biāo)明顯改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明中藥灌腸法治療CRF療效顯著。現(xiàn)代研究表明，CRF時(shí)，腎臟清除尿素、SCr等毒性物質(zhì)的能力大為減低，而胃腸道為腎外排毒的重要途經(jīng)之一。以尿素為例，正常時(shí)尿素在腸道的排泄量約為尿內(nèi)排出量的1/4；腎衰時(shí)，自腸道排泄可多于3g/d。而利用中藥灌腸，每天至少可以從腸道清除尿素6g。由此提示，灌腸法可促進(jìn)腸道內(nèi)尿素等有毒物質(zhì)排泄，起到腎外泄毒的作用。采用直腸給藥這一途徑，避免了肝臟首

8、過效應(yīng)，增加了藥物生物利用度，使血藥濃度與靜脈注射相似，顯效迅速。3.2護(hù)理要點(diǎn)為保證灌腸的順利進(jìn)行，達(dá)到良好的療效，護(hù)理要點(diǎn)有：①中藥灌腸前向患者及家屬說明中藥灌腸的目的、方法和療效，消除恐懼心理，并囑患者在灌腸前排空大、小便；②灌腸藥液要充分過濾，除去雜質(zhì)，以免影響導(dǎo)管通暢；③藥液適宜溫度為38～40℃，不可過熱，以免燙傷腸粘膜；④灌腸液以150～200ml為宜，石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管前端，插入肛門不直過深，插管動(dòng)作