中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭56例臨床觀察

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1、中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭56例臨床觀［中圖分類號1R692.5［文獻標識碼］B［文章編號］1672-4208（2009）19-0060-02慢性腎衰竭（chronicrenalfailure,CRF）發(fā)生在各種慢性腎疾病的基礎上，緩慢出現(xiàn)腎功能減退至衰竭。早、中期積極治療，可有效延緩CRF進展。筆者用中藥保留灌腸治療28例早、中期CRF患者，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1臨床資料本院2008年3月?2009年4月腎內科門診及住院確診為慢性腎臟病早、中期患者56例，隨機分為治療組（28例）和對照組（28例）。納入標準：慢性腎臟病3—4期患者，臨

2、床癥狀均有不同程度的乏力、厭食、水腫、惡心嘔吐、夜尿增多、腰酸痛等。納入前可逆因素均已排除或控制，排除標準：（1）伴發(fā)嚴重感染、酸中毒、電解質紊亂、嚴重高血壓等加重因素未得到控制者；（2）近期有腸道內及肛區(qū)出血；（3）精神病患者；（4）妊娠及哺乳期婦女；（5）年齡小于18歲、大于75歲。1.2治療方法兩組患者均給予優(yōu)質低蛋白飲食；控制血壓、血脂；糾正貧血、酸中毒、水電解質紊亂及心衰；防治骨病；避免使用腎毒性藥物。治療組加用中藥保留灌腸，灌腸液處方：大黃、牡蠣(先煎)、蒲公英、丹參各30g。灌腸方法：灌腸方藥濃煎至150?250Ml,令患者右側臥位，頭低臀高，

3、藥溫為32-38°C,肛管插入肛門25—35cm注入灌腸液，并保留1一2h,隔日1次，1月為1個療程，間隔1周繼續(xù)治療，觀察6個月。1.3觀察項目(1)治療前后臨床癥狀、體征的變化，包括胃納差、惡心、嘔吐、乏力、睡眠、營養(yǎng)狀況及浮腫程度。(2)治療前后生化檢測指標的變化：血中尿素氮、肌肝、電解質、白蛋白及血紅蛋白的動態(tài)變化。1.4療效標準參照腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要…及《中藥新藥臨床研究指導原則》評定：顯效:Ser或BUN下降215%；有效：Scr或BUN下降三5%但〈15%；無效：Ser或BUN下降〈5%。1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS10.0

4、統(tǒng)計軟件，資料采用均數土標準差表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。2結果兩組治療后多數CRF患者精神、體力、胃納、胸悶氣促、浮腫、皮膚瘙癢等癥狀明顯改善，治療組28例，顯效12例,有效12例，無效4例，總有效率85.7%；對照組28例，顯效7例，有效12例，無效9例，總有效率67.9%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)o血紅蛋白、白蛋白治療組較對照組升高。但無統(tǒng)計學意義。兩組治療前后腎功能變化比較見表1。治療后兩組BUN、Scr比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）o3討論慢性腎臟病3-4期治療主要是防治并發(fā)癥，延緩腎臟病進展。以大

5、黃為主的中藥保留灌腸有一定效果，其機制與結腸透析和腸道吸附療法相似?，F(xiàn)代研究表明中藥大黃可延緩慢性腎臟病進展，主要作用有：（1）降低血BUN.Ser0改善氮質血癥；（2）抑制腎小球系膜細胞增生，減少細胞外基質產生；（3）大黃軟素對血管緊張素轉換酶有明顯的特異性抑制作用，從而降低腎小球高灌注、高濾過和高壓力的“三高”狀態(tài)；（4）降低腎小管的高代謝狀態(tài)；（5）改善腎衰竭時的脂質代謝紊亂；（6）抑制腎小管上皮細胞轉分化等。我們用中藥保留灌腸治療兩組患者，經過1—2個療程的治療，多數患者頭暈、納差、腹脹、乏力、惡心、嘔吐、浮腫等臨床癥狀有明顯改善，多數患者治療后血B

6、UN、Scr下降明顯，并無明顯副作用。部分患者Scr2707p,mol/L,行血液透析治療。總之，在慢性腎衰竭的早、中期非透析療法中，采用中藥保留灌腸治療可清除毒素、改善癥狀、延緩慢性腎衰竭患者進入血液透析或腹膜透析時間，且經濟、方便、有效，便于基層應用。