ct掃描方式對縱隔旁區(qū)腫塊定性定位診斷的價值研究

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1、CT掃描方式對縱隔旁區(qū)腫塊定性定位診斷的價值研究【關(guān)鍵詞】縱隔旁區(qū)腫塊；胸膜線；薄層CT；薄層增強CT縱隔旁區(qū)腫塊常累及縱隔胸膜，致常規(guī)CT不易顯示胸膜線，使腫塊的定位定性診斷發(fā)生困難，因此我們設(shè)計了薄層CT及薄層增強CT掃描以提高胸膜線與腫塊的走行關(guān)系，用以判定腫塊位于肺內(nèi)或是縱隔內(nèi)，從而提高縱隔旁區(qū)腫塊的定性診斷。1對象與方法收集我院自2001年2月至2008年10月期間的80例經(jīng)手術(shù)病理（金標(biāo)準(zhǔn)）診斷的縱隔旁區(qū)腫塊病例，其中肺癌49例、淋巴瘤12例、肺結(jié)核19例；其中男56例，女24例，年齡42～78歲，平均60歲。病例CT檢查

2、采用GE公司的雙螺旋CT機，電壓140kV,電流260mA,造影劑用碘帕醇。全部病例行（1）常規(guī)CT掃描：層厚為10mm的連續(xù)掃描；(2)薄層CT掃描：病灶區(qū)層厚2mm掃描；（3）薄層增強掃描：碘帕醇100mL經(jīng)肘靜脈注射，速率2.5～3.0mL/s，在注藥后30秒(動脈期)、60秒（靜脈期）、180秒（延遲期）分別行2mm的薄層CT動態(tài)增強掃描。由兩名中級職稱以上醫(yī)師分別獨立觀片并做出診斷，全部結(jié)果均經(jīng)手術(shù)及病理證實。2結(jié)果80例縱隔旁區(qū)腫塊CT檢查縱隔胸膜線征及走行顯示結(jié)果見表1。與常規(guī)掃描相比薄層掃描、薄層增強掃描對縱隔旁區(qū)腫塊

3、的定位準(zhǔn)確率（與金標(biāo)準(zhǔn)符合率）差異經(jīng)四格表卡方檢驗，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），薄層掃描、薄層增強掃描定位準(zhǔn)確率提高，尤以延遲期薄層增強掃提高明顯，見表1。表180例縱隔旁區(qū)腫塊CT檢查縱隔注：縱隔胸膜線征的觀察標(biāo)準(zhǔn)為可辨認(rèn)出的正常胸膜線近腫瘤時沿腫瘤邊緣向內(nèi)或向外走行即可，不考慮長度。3討論縱隔旁區(qū)腫塊可由多種疾病引起，最常見于縱隔型肺癌[1，2]，其它還有淋巴瘤、結(jié)核等。常規(guī)CT掃描對判斷縱隔旁區(qū)腫塊是在縱隔內(nèi)還是肺內(nèi)常常很困難[3]，而準(zhǔn)確定位對診斷有極大幫助。產(chǎn)生定位困難的原因是因為腫塊緊鄰或累及縱隔胸膜致胸膜線不能明

4、確顯示。為了解決這一難題，我們設(shè)計了薄層掃描、薄層加增強掃描用以提高胸膜顯示率的方法，并與常規(guī)掃描比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)縱隔胸膜線影盡管不能觀察到全程，但可觀察到縱隔胸膜線在達(dá)腫塊邊緣時的走行方向，其對判定腫物位置有極大幫助。如果縱隔胸膜線在達(dá)腫塊時向外沿腫塊走行，可推測腫塊源于縱隔內(nèi)，使胸膜線向外推移；反之證明病灶源自肺內(nèi)累及胸膜。我們的結(jié)果表明常規(guī)CT檢查診斷率僅為12.5%，薄層掃描診斷率達(dá)32.5%，薄層增強掃描高達(dá)92.5%。這是因為薄層增強的胸膜線征象發(fā)現(xiàn)率明顯高于其它組。原理為薄層掃描的容積效應(yīng)減少所以顯示率提高；薄層增強掃描因

5、為腫塊與胸膜的強化程度有差異，可顯著提高縱隔胸膜線在腫塊邊緣的顯示率及走形方向；在增強掃描中縱隔胸膜線動脈期的顯示率較低，靜脈期及延遲期提高，原因考慮為縱隔胸膜為乏血供組織，強化程度較低，而肺癌、淋巴瘤一般在靜脈期及延遲期強化顯著[3]，所以明顯提高了胸膜線在腫塊邊緣時向內(nèi)或向外走行的傾向方位的顯示率。根據(jù)縱隔胸膜線的走行確定了病灶起源后再結(jié)合肺癌、淋巴瘤、結(jié)核各自的影像學(xué)特點，使CT的鑒別診斷率明顯提高，與手術(shù)病理對照保持高度一致?？傊覀兊难芯孔C實薄層掃描、薄層增強掃描對于縱隔胸膜線在腫塊邊緣的走行顯示率明顯高于常規(guī)的厚層掃描，對

6、解決縱隔旁區(qū)腫塊的定位定性診斷有較高的實用價值。【參考文獻(xiàn)】[1]鄒玉林，鄭曉林，肖利華，等.縱隔型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，16（2）：182-184.[2]章必成，杜光祖，孫志強，等.縱隔型肺癌的診斷（附27例分析）[J].醫(yī)師進修雜志，2004，27（2）：16-17.[3]白人駒.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：286-293.