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《多層螺旋ct雙期掃描肝臟腫塊表現(xiàn)和診斷價值研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、多層螺旋CT雙期掃描肝臟腫塊表現(xiàn)和診斷價值研究摘要：多層螺旋CT具有各項同性、極快的掃描速度、超薄層厚等優(yōu)勢，能顯示更小的血管分支。本研究對36例患者行肝臟多層螺旋CT雙期掃描，旨在探討對肝臟腫塊鑒別診斷的價值。關鍵詞：多層螺旋CT雙期掃描肝臟腫塊表現(xiàn)及診斷價值分析【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號11671-8801(2013)11-0132-01多層螺旋CT具有各項同性、極快的掃描速度、超薄層厚等優(yōu)勢，能顯示更小的血管分支。本研究對36例患者行肝臟多層螺旋CT雙期掃描，旨在探討對肝臟腫塊鑒別診斷的價值。1對象和方法1.1對象。我院2010年4月?2013年6月經(jīng)過手術病理臨床
2、證實的肝腫塊病變36例共43個病灶。其中經(jīng)手術病理證實18例，穿刺針吸細胞學證實11例，根據(jù)甲胎蛋白和B超檢查、臨床隨訪0.5a以上而證實7例。43例中男21例,女15例。最大病變5cm,最小0.5cm。其中肝癌14例、血管瘤10例、肝轉移瘤7例、肝膿腫5例。1.2方法。使用雙北（碘海醇注射液）或優(yōu)維顯（碘普羅胺注射液）30?60ml經(jīng)肘正中靜脈在10?20s內(nèi)快速注入,于注藥后不同時間10、15、20、25、30、35、40、45、50s和1、2、3、4、5、6、7、8、9min進行系列動態(tài)掃描。掃描層面根據(jù)CT平掃選擇病變最大最顯著層面。取患者仰臥位，做造影劑過敏試驗，試驗陰性進行下一
3、步。患者仰臥于CT掃描床上，從足部向上掃描一張定位像，最長1536mm,根據(jù)申請單的提示確定掃描范圍。掃描參數(shù)：120kv,150mAs,0.75mmSlice,每圈移床量（Feed/Rotation）10mm,掃描延遲時間25s,Craniocaudal（頭到足掃描方向）。造影劑選擇歐乃派克或優(yōu)維顯80?100ml,用高壓注射器設速度2?3ml/s選肘正中靜脈給藥，進行雙期螺旋掃描。2結果原發(fā)性肝癌中動脈期病變輕度增強仍顯低密度9例，較明顯增強病變7例，肝臟呈等密度6例，病變顯著增強高于肝密度8例，腫塊內(nèi)顯示粗大或蛇行不規(guī)則血管影6例。門靜脈期很快變?yōu)榈兔芏?，最?5s,最長135so肝
4、血管瘤、肝轉移瘤、肝膿腫等都有不同程度強化。肝血管瘤10例中有9例動脈期顯示周圍斑點狀強化或外圍性強化，逐漸向中心擴展。80s全部強化2例，135s全部強化3例，5min全部強化2例，2min全部強化1例，余1例6min尚可見中心部斑點狀低密度。全部病例lOmin延遲掃描仍見增強效果。轉移瘤動脈期周邊部明顯強化4例，周壁厚薄不均勻。無明顯強化3例，未見粗大供血動脈，門靜脈期均顯示為低密度。肝膿腫動脈期周邊部環(huán)狀增強，較規(guī)整，病變內(nèi)無強化。有3例周邊部在強化環(huán)的襯托下可見雙重輪廓。3討論肝臟的雙重供血提高了CT造影顯示肝腫瘤的能力。多數(shù)肝腫瘤只有肝動脈供血，幾乎不接受門靜脈供血。因很多肝腫瘤
5、是乏血管的，而且因腫瘤內(nèi)壞死，囊性變,腫瘤血管等，既往腹部CT掃描選擇在平衡期前最佳肝臟強化時間掃描成像顯示病變是適宜的，但因誘導時間較長，此期成像對富血管腫瘤及定性診斷是困難的。多層螺旋CT雙期掃描能分別顯示腫瘤的最佳增強期和肝臟的最佳增強期，因此能更好顯示病變的血供特點和病理生理學特征［1-3］o原發(fā)性肝癌肝動脈期表現(xiàn)粗亂不規(guī)則血管或明顯強化，門靜脈期后1?2s恢復為低密度，而多層螺旋CT恰好反映了肝動脈供血、壞死、囊變等特點。由于多層螺旋CT雙期掃描不僅可獲得薄至0.75mm一層的圖像，而且可完成許多種技術的成像，更利于肝腫瘤的早期診斷，甚至對伴肝硬化的小肝癌的診斷提供了更加有效依據(jù)
6、。而肝血管瘤是開始呈周邊斑點狀強化或外圍增強，逐漸向心性擴展強化，4?8min仍顯示增強效果為其特點［4］。肝轉移瘤多表現(xiàn)為平掃低密度，增強掃描無明顯強化，即使有強化周邊部也顯厚薄不均，而且在雙期CT像上均呈低密度，明確提示乏血管性。部分周邊部增強也僅持續(xù)2?3mino肝膿腫顯示邊壁環(huán)狀增強或顯示雙重輪廓，膿腫無增強。綜上所述，多層螺旋CT雙期掃描對肝臟的定位及鑒別診斷更具重要價值[5]。普通增強CT主要充分顯示病灶，多層螺旋CT雙期掃描則強調(diào)病變的動態(tài)增強變化。無論用手推或高壓注射器均需保證在注藥后10?35s內(nèi)掃描3?4層，注射速度要保證在3?8ml/s,注射總量我們用80?100ml
7、,國外有人用150?180ml,在高壓注射器的情況下，CT室護士是要付出受輻射代價的，對此減少注射總量至50?60ml是有效方法。注射總量減少，在平衡期出現(xiàn)前只僅僅提供一個短暫的最佳腫瘤強化時間和肝臟強化時間，對此注射速度尤為重要。因此使用多層螺旋CT行肝臟雙期掃描，不僅提高了肝腫瘤的檢出率，而且利于肝臟微小病變的早期發(fā)現(xiàn)，為患者的生存爭取了寶貴的時間[6-8]o參考文獻[llGarciaPA,BonaldiVM.Bre
