中樞性高熱物理降溫療效觀察

《中樞性高熱物理降溫療效觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。

1、中樞性高熱物理降溫療效觀察【摘要】中樞性高熱因體溫調(diào)節(jié)中樞受損，解熱藥難以對(duì)其產(chǎn)生影響，而體溫易隨外界溫度變化而變化，因此，利用傳導(dǎo)及蒸發(fā)的散熱原理，對(duì)高熱患者給予局部及全身物理降溫，是處理中樞性高熱最有效的方法之一?！娟P(guān)鍵詞】中樞性高熱物理降溫療效中樞性高熱是由下丘腦、腦干及上頸髓病變或損害，體溫調(diào)節(jié)中樞受損而導(dǎo)致的發(fā)熱，體溫驟升至40℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)日。高熱可使腦血流量、腦組織氧代謝增加，造成顱內(nèi)高壓，加重腦細(xì)胞損害，使機(jī)體代謝增加，加速器官衰竭，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭、消化道出血等一系列并發(fā)癥。因此，及時(shí)采取有效的降溫措施，不但能取得較好的降溫效果，而且對(duì)防止或減輕多

2、器官功能損害極為重要。我科對(duì)30例確診為中樞性高熱的患者，其體溫均在39℃～42°C，采取物理降溫效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?臨床資料30例患者中，男18例，女12例，年齡41歲～82歲，平均年齡63歲。腦血管意外21例，重型顱腦損傷7例，腦腫瘤1例，病毒性腦炎1例。其中，經(jīng)局部冷療法后，有6例患者體溫降至37.5°C以下；加用溫水擦浴、酒精擦浴后體溫降至37.5°C以下者有20例；頑固性高熱4例，經(jīng)靜脈低溫輸液后，體溫均降至37.5°C以下?！　?物理降溫措施　　2.1局部冷療法　　2.1.1頭置冰帽　　為患者戴上冰帽，患者后頸部、雙耳外面和接觸冰塊的部位墊以海綿墊，以防

3、止凍傷。因?yàn)?，中樞性高熱體溫分布不均勻，軀體及頭部溫度高，而肢體溫度不高，所以頭置冰帽，可直接降低腦局部溫度，從而減少腦細(xì)胞耗氧量，起到腦保護(hù)作用。頭置冰帽期間，要注意觀察頭部皮膚變化，每10min查看一次局部皮膚顏色，尤其注意患者耳廓部位有無發(fā)紫、麻木及凍傷發(fā)生，注意心率變化，有無心房纖顫、心室纖顫與房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生?！　?.1.2大血管處置冰袋　　將空可樂瓶盛滿涼水，放在冷凍室內(nèi)冰凍，當(dāng)患者出現(xiàn)中樞性高熱時(shí)，可把已結(jié)冰的可樂瓶裝在布袋內(nèi)，然后放在前額、頸部、腋窩、腹股溝及腘窩等血管豐富處，每次放置時(shí)間不超過30min，以免局部?jī)鰝虍a(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)。使用冰袋過程中也要注意

4、觀察局部皮膚的變化?！　?.2全身冷療法　　2.2.1溫水擦浴　　取32℃～34°C溫水，暴露擦拭部位，以浸濕的紗布?jí)|包裹手掌，自頸部外側(cè)沿上肢外側(cè)擦至手背，自腋窩沿上肢內(nèi)側(cè)擦至手心，自頸下肩部擦拭全背部至臀部，然后穿好上衣，脫去褲子，自髖部沿下肢外側(cè)擦至足背，自腹股溝沿下肢內(nèi)側(cè)擦至內(nèi)踝，最后從臀下溝沿下肢后側(cè)擦至足跟，邊擦邊按摩。腋窩、肘窩、手心、腹股溝、腘窩處稍用力擦拭，并延長(zhǎng)擦拭時(shí)間，以促進(jìn)散熱。禁忌擦拭胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心部位，因這些部位對(duì)冷刺激比較敏感，易引起反射性心率減慢、腹瀉等不良反應(yīng)。擦拭過程中注意為患者保暖，0.5h后測(cè)體溫?！　?.2.2溫?zé)嵋掖疾?/p>

5、浴　　取25%～30%乙醇41℃～43℃，操作步驟同溫水擦浴。乙醇是一種揮發(fā)性液體，熱乙醇揮發(fā)更快，擦浴時(shí)在皮膚上迅速蒸發(fā)，吸收和帶走機(jī)體大量的熱，并刺激皮膚血管擴(kuò)張，因此，機(jī)體散熱增加，降溫效果更強(qiáng)。乙醇溫度高于皮膚2℃～3°C，有利于血管擴(kuò)張，血流增快，皮膚表面溫度增高，汗腺分泌增加，毛孔增大，帶走大量熱量?！　?.2.3靜脈降溫法　　對(duì)個(gè)別頑固性高熱，可給于靜脈輸注低溫液體，有效率100%。可將0.9%的生理鹽水或5%葡萄糖置入冰箱降溫至0℃～10℃時(shí)取出，用保溫套包裹。50歲以上及小兒患者輸入5℃～10℃500ml液體40滴/min，其余年齡輸0℃～4℃1000ml

6、液體60滴/min，輸注時(shí)需進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)和心電監(jiān)護(hù)，測(cè)體溫1次/10min，若收縮壓低于100mmHg(1mmHg=0.133kPa)或者體溫降至37.5℃以下時(shí)，應(yīng)停止冰水輸液?！　?討論人體體溫調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦，當(dāng)該部位受損，可導(dǎo)致中樞性高熱。體溫調(diào)節(jié)中樞受損，解熱藥難以對(duì)其產(chǎn)生影響，故中樞性高熱時(shí)用抗生素及解熱劑一般無效。正常情況下，體溫處于相對(duì)恒定狀態(tài)，體溫不因外界氣候改變而有差異有顯著性，而中樞性高熱患者因體溫調(diào)節(jié)機(jī)能障礙，對(duì)外界刺激不能隨時(shí)調(diào)節(jié)，體溫易隨外界溫度變化而變化［1］。因此，利用傳導(dǎo)及蒸發(fā)的散熱原理，對(duì)高熱患者給于局部及全身冷療法，不但能取得較好

7、的降溫效果，減輕對(duì)原發(fā)病的損害，而且可降低腦細(xì)胞和全身的基礎(chǔ)代謝率（體溫降低1℃，可使代謝率降低5%～6%），從而提高腦組織對(duì)缺氧的耐受性，減少腦細(xì)胞損害，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，保護(hù)血腦屏障，防止或減輕了機(jī)體由顱腦損傷引起的多器官功能損害?！緟⒖?/p>