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《中樞性高熱物理降溫療效觀察》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、中樞性高熱物理降溫療效觀察【摘要】中樞性高熱因體溫調(diào)節(jié)中樞受損,解熱藥難以對(duì)其產(chǎn)生影響,而體溫易隨外界溫度變化而變化,因此,利用傳導(dǎo)及蒸發(fā)的散熱原理,對(duì)高熱患者給予局部及全身物理降溫,是處理中樞性高熱最有效的方法之一?!娟P(guān)鍵詞】中樞性高熱物理降溫療效中樞性高熱是由下丘腦、腦干及上頸髓病變或損害,體溫調(diào)節(jié)中樞受損而導(dǎo)致的發(fā)熱,體溫驟升至40℃以上,持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)日。高熱可使腦血流量、腦組織氧代謝增加,造成顱內(nèi)高壓,加重腦細(xì)胞損害,使機(jī)體代謝增加,加速器官衰竭,導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭、消化道出血等一系列并發(fā)癥。因此,及時(shí)采取有效的降溫措施,不但能取得較好的降溫效果,而且對(duì)防止或減輕多
2、器官功能損害極為重要。我科對(duì)30例確診為中樞性高熱的患者,其體溫均在39℃~42°C,采取物理降溫效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下?! ?臨床資料30例患者中,男18例,女12例,年齡41歲~82歲,平均年齡63歲。腦血管意外21例,重型顱腦損傷7例,腦腫瘤1例,病毒性腦炎1例。其中,經(jīng)局部冷療法后,有6例患者體溫降至37.5°C以下;加用溫水擦浴、酒精擦浴后體溫降至37.5°C以下者有20例;頑固性高熱4例,經(jīng)靜脈低溫輸液后,體溫均降至37.5°C以下?! ?物理降溫措施 2.1局部冷療法 2.1.1頭置冰帽 為患者戴上冰帽,患者后頸部、雙耳外面和接觸冰塊的部位墊以海綿墊,以防
3、止凍傷。因?yàn)?,中樞性高熱體溫分布不均勻,軀體及頭部溫度高,而肢體溫度不高,所以頭置冰帽,可直接降低腦局部溫度,從而減少腦細(xì)胞耗氧量,起到腦保護(hù)作用。頭置冰帽期間,要注意觀察頭部皮膚變化,每10min查看一次局部皮膚顏色,尤其注意患者耳廓部位有無發(fā)紫、麻木及凍傷發(fā)生,注意心率變化,有無心房纖顫、心室纖顫與房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生?! ?.1.2大血管處置冰袋 將空可樂瓶盛滿涼水,放在冷凍室內(nèi)冰凍,當(dāng)患者出現(xiàn)中樞性高熱時(shí),可把已結(jié)冰的可樂瓶裝在布袋內(nèi),然后放在前額、頸部、腋窩、腹股溝及腘窩等血管豐富處,每次放置時(shí)間不超過30min,以免局部?jī)鰝虍a(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)。使用冰袋過程中也要注意
4、觀察局部皮膚的變化?! ?.2全身冷療法 2.2.1溫水擦浴 取32℃~34°C溫水,暴露擦拭部位,以浸濕的紗布?jí)|包裹手掌,自頸部外側(cè)沿上肢外側(cè)擦至手背,自腋窩沿上肢內(nèi)側(cè)擦至手心,自頸下肩部擦拭全背部至臀部,然后穿好上衣,脫去褲子,自髖部沿下肢外側(cè)擦至足背,自腹股溝沿下肢內(nèi)側(cè)擦至內(nèi)踝,最后從臀下溝沿下肢后側(cè)擦至足跟,邊擦邊按摩。腋窩、肘窩、手心、腹股溝、腘窩處稍用力擦拭,并延長(zhǎng)擦拭時(shí)間,以促進(jìn)散熱。禁忌擦拭胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心部位,因這些部位對(duì)冷刺激比較敏感,易引起反射性心率減慢、腹瀉等不良反應(yīng)。擦拭過程中注意為患者保暖,0.5h后測(cè)體溫?! ?.2.2溫?zé)嵋掖疾?/p>
5、浴 取25%~30%乙醇41℃~43℃,操作步驟同溫水擦浴。乙醇是一種揮發(fā)性液體,熱乙醇揮發(fā)更快,擦浴時(shí)在皮膚上迅速蒸發(fā),吸收和帶走機(jī)體大量的熱,并刺激皮膚血管擴(kuò)張,因此,機(jī)體散熱增加,降溫效果更強(qiáng)。乙醇溫度高于皮膚2℃~3°C,有利于血管擴(kuò)張,血流增快,皮膚表面溫度增高,汗腺分泌增加,毛孔增大,帶走大量熱量?! ?.2.3靜脈降溫法 對(duì)個(gè)別頑固性高熱,可給于靜脈輸注低溫液體,有效率100%。可將0.9%的生理鹽水或5%葡萄糖置入冰箱降溫至0℃~10℃時(shí)取出,用保溫套包裹。50歲以上及小兒患者輸入5℃~10℃500ml液體40滴/min,其余年齡輸0℃~4℃1000ml
6、液體60滴/min,輸注時(shí)需進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)和心電監(jiān)護(hù),測(cè)體溫1次/10min,若收縮壓低于100mmHg(1mmHg=0.133kPa)或者體溫降至37.5℃以下時(shí),應(yīng)停止冰水輸液?! ?討論人體體溫調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦,當(dāng)該部位受損,可導(dǎo)致中樞性高熱。體溫調(diào)節(jié)中樞受損,解熱藥難以對(duì)其產(chǎn)生影響,故中樞性高熱時(shí)用抗生素及解熱劑一般無效。正常情況下,體溫處于相對(duì)恒定狀態(tài),體溫不因外界氣候改變而有差異有顯著性,而中樞性高熱患者因體溫調(diào)節(jié)機(jī)能障礙,對(duì)外界刺激不能隨時(shí)調(diào)節(jié),體溫易隨外界溫度變化而變化[1]。因此,利用傳導(dǎo)及蒸發(fā)的散熱原理,對(duì)高熱患者給于局部及全身冷療法,不但能取得較好
7、的降溫效果,減輕對(duì)原發(fā)病的損害,而且可降低腦細(xì)胞和全身的基礎(chǔ)代謝率(體溫降低1℃,可使代謝率降低5%~6%),從而提高腦組織對(duì)缺氧的耐受性,減少腦細(xì)胞損害,減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,保護(hù)血腦屏障,防止或減輕了機(jī)體由顱腦損傷引起的多器官功能損害?!緟⒖?/p>