產(chǎn)后性功能障礙的診斷評(píng)估和盆底功能復(fù)健治療

《產(chǎn)后性功能障礙的診斷評(píng)估和盆底功能復(fù)健治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。

1、產(chǎn)后性功能障礙的診斷評(píng)估和盆底功能復(fù)健治療1產(chǎn)后性功能障礙的診斷女性性喚起涉及血管、神經(jīng)及平滑肌的一系列變化過(guò)程,包括陰蒂、陰唇和陰道壁充血,陰道內(nèi)徑及潤(rùn)滑作用增加;在此過(guò)程中,全身肌張力、呼吸頻率及血壓逐漸增加,直至性高潮時(shí)達(dá)到極點(diǎn)。臨床工作中,女性性反應(yīng)大多是主觀體驗(yàn),不易客觀評(píng)定,性反應(yīng)中發(fā)生的的各種變化既難測(cè)量,也難以觀察和認(rèn)識(shí)，因此，女性性功能障礙很難定量評(píng)價(jià)，在進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)采集全面的醫(yī)學(xué)、性生活和社會(huì)心理病史，從癥狀、體征及輔助檢查幾個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)估。1.1病史評(píng)估:對(duì)于產(chǎn)后女性，詢問(wèn)內(nèi)容除一般情況外,還應(yīng)重點(diǎn)了解其孕前性生活情況、夫妻關(guān)系、當(dāng)前生活及精神狀態(tài)、有無(wú)產(chǎn)

2、后抑郁等。病史的采集多采用自我報(bào)告檢測(cè)或問(wèn)題表的方法，近幾年有多種簡(jiǎn)短的性功能量表。最常采用的是國(guó)際女性性功能評(píng)估量表（Briefindexofsexualfunctionforen,BISF-D-2-R(1994)、DSM-4(1994)、ICD-10(1990)有關(guān)女性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合中國(guó)女性的情況,提出了女性性功能障礙試用診斷量表,包括勃起功能障礙、性欲低下、性厭惡、性興奮障礙(生殖器反應(yīng)缺失、性樂(lè)缺失、生殖器麻痹)、陰道痙攣(性交恐懼癥)、性高潮功能障礙、性交疼痛等7個(gè)診斷量表[2]。1.2器質(zhì)性疾病的評(píng)估:診斷女性性功能障礙既要評(píng)價(jià)性反應(yīng)是否異常又要診斷有無(wú)器

3、質(zhì)性疾病,如性器官的血管供血不足、內(nèi)分泌異常和神經(jīng)系統(tǒng)病變。除了全面的健康檢查外，對(duì)于產(chǎn)后女性更應(yīng)重點(diǎn)了解盆腔情況：檢查陰道口有無(wú)粘膜萎縮或分泌物,如果有粘膜紅斑存在,提示陰道炎，應(yīng)引起重視；陰唇系帶刺激如果出現(xiàn)張力過(guò)高,應(yīng)考慮到陰道痙攣；觸診尿道和膀朧有無(wú)觸痛和腫塊,注意有無(wú)任何程度的陰道前后壁膨出、子宮脫垂、膀胱或直腸膨出等；有會(huì)陰側(cè)切和會(huì)陰裂傷的婦女，應(yīng)評(píng)估陰道后彎隆的深度，了解陰道后穹窿有無(wú)外陰切開(kāi)或裂傷后的疤痕和縮窄；手測(cè)盆底肌力，檢查是否有陰道松弛；采用盆底生物學(xué)反饋治療儀，進(jìn)行盆底肌肉肌電圖(EMG)測(cè)量，評(píng)估盆底肌肉的肌力，間接反映盆底肌損傷程度[3]；通過(guò)對(duì)陰道和

4、陰蒂部位的溫覺(jué)及震動(dòng)覺(jué)域值的測(cè)定，可作為診斷神經(jīng)源性女性性功能障礙的手段[4]。此外，還需通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)產(chǎn)后女性內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化，選擇性地測(cè)定血中FSH、LH、睪酮、雌二醇、孕激素及泌乳素的水平,以診斷有無(wú)內(nèi)分泌性性功能障礙的存在。1.3性反應(yīng)評(píng)價(jià):最常用的評(píng)價(jià)女性性反應(yīng)過(guò)程中生理變化的方法是陰道光體積掃描法(photopleythysmography),用于檢測(cè)陰道血流容量和搏動(dòng)振幅。該法易受人為因素的影響，難于用于性刺激及性高潮期，只用于性喚起初、中期的檢測(cè)[5]。其他還有在實(shí)施性刺激前后測(cè)定陰唇溫度、女性生殖道血流、陰道pH值、陰道順應(yīng)性及生殖道震感閾值等。在性刺激前及觀看1

5、5min色情錄像或使用震動(dòng)器后，用彩色超聲測(cè)定陰蒂、陰唇、尿道、陰道和子宮血液流速(最大收縮期流速)和靜脈池(舒張期末流速),了解充血程度；陰道pH值是陰道潤(rùn)滑的間接指標(biāo),可用數(shù)字式pH值測(cè)量探頭測(cè)量,可較好地反映性興奮時(shí)陰道的潤(rùn)滑程度；通過(guò)順應(yīng)性測(cè)量?jī)x測(cè)定陰道壓力/流量變化，可了解陰道的順應(yīng)性。陰蒂和陰唇震動(dòng)閾值可用標(biāo)準(zhǔn)的生物震感閾值測(cè)量器記錄[4]。2產(chǎn)后性功能障礙的治療隨著臨床和基礎(chǔ)研究工作的積累,女性性功能障礙的治療在不斷發(fā)展，主要有心理治療、認(rèn)知行為治療和藥物治療。妊娠和分娩造成的盆底損傷是產(chǎn)后女性性功能障礙的主要原因，在治療過(guò)程中，不僅要對(duì)其進(jìn)行心理分析治療，針對(duì)器質(zhì)性

6、病因進(jìn)行治療就更為重要。因此，對(duì)產(chǎn)后性功能障礙的患者進(jìn)行盆底功能康復(fù)治療意義重大，而目前國(guó)內(nèi)外關(guān)研究尚處于起步階段。以下是正在研究中的治療方法。2.1盆底肌肉鍛煉:目前最常采用的是Kegel訓(xùn)練法。最初訓(xùn)練時(shí)患者可將手指伸入陰道,使陰道肌肉收縮,并能自己感覺(jué)到收縮肌緊握手指,移開(kāi)手指時(shí)肌肉收縮保持3－5s,放松3－5s,重復(fù)15分鐘；然后不放入手指,自己有意識(shí)地訓(xùn)練陰道外口括約肌,收縮保持3－5s,放松3－5s,重復(fù)15分鐘，一天至少訓(xùn)練兩次；此后不斷延長(zhǎng)收縮時(shí)間，達(dá)到能隨意控制陰道肌群。盆底肌鍛煉可使盆底神經(jīng)改變(如有效運(yùn)動(dòng)單位和興奮頻率增加)，增強(qiáng)盆底肌肉的反應(yīng)性，使肌肉收縮力

7、量和張力加強(qiáng)，使患者控制恥骨尾骨肌痙攣的能力增強(qiáng)，并增加其感受性高潮的能力[6]。大量研究表明盆底肌功能訓(xùn)練有利于促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能的康復(fù)，且不受時(shí)間、地點(diǎn)及體位的限制，是產(chǎn)后盆底康復(fù)的主要方法之一。主要治療陰道痙攣和陰道松弛。2.2性高潮肌肉感覺(jué)訓(xùn)練:主動(dòng)收縮陰道肌、尿道肌和肛門肌,可以訓(xùn)練附著在會(huì)陰中心腱上,圍繞陰道周圍和尿道周圍的坐骨海綿體肌、球海綿體肌和會(huì)陰淺橫肌的收縮感覺(jué),以治療性高潮障礙。也可使用自慰或振蕩器治療。2.4盆底生物學(xué)反饋:生物反饋是一種行為訓(xùn)練