自制簡易水墊在脊柱骨折并截癱患者護(hù)理中的應(yīng)用

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1、自制簡易水墊在脊柱骨折并截癱患者護(hù)理中的應(yīng)用　【摘要】目的探討自制簡易水墊對脊柱骨折并截癱患者皮膚壓瘡的預(yù)防作用及評估其臨床效果。方法選擇2004年4月至2007年11月在附屬醫(yī)院脊柱骨病外科住院的脊柱骨折并截癱患者88例隨機(jī)分為觀察組（44例）和對照組（44例），觀察組使用自制簡易水墊；對照組按傳統(tǒng)的預(yù)防壓瘡護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。采用X檢驗對兩組患者的局部受壓皮膚情況、護(hù)理間隔時間、翻身次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果①兩組患者受壓皮膚情況，包括皮膚潮濕、發(fā)紅等對比，觀察組明顯少于對照組，P<0．01，差異有顯著性

2、意義；②護(hù)理間隔時間：兩組對比，觀察組明顯長于對照組；翻身次數(shù)：兩組對比，觀察組明顯少于對照組，說明護(hù)理工作量下降，統(tǒng)計學(xué)有顯著性意義。結(jié)論自制水墊能有效的預(yù)防和減少脊柱骨折并截癱患者壓瘡的發(fā)生。　　【關(guān)鍵詞】脊柱骨折；截癱；水墊；壓瘡；護(hù)理　　　　壓瘡是截癱在護(hù)理過程中最主要的并發(fā)癥之一。脊柱骨折并截癱患者是發(fā)生壓瘡的高危人群，傳統(tǒng)的預(yù)防壓瘡的護(hù)理方法工作難度大，護(hù)理間隔時間短，時有不同程度壓瘡的發(fā)生。筆者應(yīng)用自制簡易水墊對脊柱骨折并截癱患者皮膚骨隆突部位的壓瘡的預(yù)防作用并評估其臨床護(hù)理效果，為臨床護(hù)理工作

3、提供更為有效的護(hù)理方法。　　1對象和方法　　1．1對象選擇2004年4月至2007年11月在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱骨病外科住院的脊柱骨折并截癱患者88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①截癱患者，男女不限，年齡17~68歲，平均41．3歲；②外傷史；③患者有四肢癱瘓或下肢癱瘓；自主翻身活動障礙或受限；④X線或CT檢查確診；⑤MRI提示有脊髓損傷；⑥符合邱貴興[1]主編的脊柱骨折并截癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。　　1．2方法：　　1．2．1材料將未經(jīng)使用的血袋（規(guī)格長15cm、寬12cm）或一次性使用后的靜脈營養(yǎng)輸液袋（3L）洗凈、消毒

4、、晾干，按需要從開口端往袋內(nèi)注入自來水或溫水，然后扎緊袋口，即制成簡易的水袋。取毛巾布按水墊大小縫制成套，一邊逢上拉鏈，做成大小與水墊一樣的水墊袋。也可以根據(jù)放置水墊的部位、患者高矮不同將4～8塊水墊并縫在多個布袋上，制成大塊水墊。制作后的水墊飽滿，軟硬適度。　　1．2．2護(hù)理方法對照組：對照組采取預(yù)防壓瘡的常規(guī)方法：定時翻身，每隔2～3h翻身1次，不可拖、拉、推等動作，同時用紅花酒精按摩骨突部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，并保持床鋪及患者清潔干凈，同時對患者的局部皮膚壓瘡發(fā)生情況、護(hù)理間隔時間進(jìn)行評估，并記錄。　

5、　觀察組：在患者背部、骶尾部、髂嵴、股骨大轉(zhuǎn)子粗隆、足跟等骨突部位放置水墊，同時注意保持皮膚干燥、清潔、床單位平整、舒適。每4～6h對患者的局部受壓皮膚情況進(jìn)行觀察、評估，并記錄。兩組患者均給予高營養(yǎng)易消化的飲食，糾正各種原因所致的電解質(zhì)失衡，增強(qiáng)體質(zhì)。　　1．3評估標(biāo)準(zhǔn)效果判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)壓瘡的分期制定[2]①壓瘡初期：受壓部位皮膚發(fā)紅，短時間壓之不退色，皮膚溫度與周圍比較稍高，皮膚發(fā)紅處可逆轉(zhuǎn)；②壓瘡I期：受壓部位皮膚呈紫紅色，皮下出現(xiàn)硬結(jié)、皮膚變薄，有小水泡形成，無破損；③壓瘡II期：皮膚破損，淺層組織有黃

6、色滲出液或膿液瘡面，痛感明顯；④皮膚潮濕：在排除大小便刺激的情況下，受壓皮膚有潮濕感。　　1．4主要觀察指標(biāo)①護(hù)理間隔時間；②翻身次數(shù)；③護(hù)理工作量指數(shù)；④皮膚潮濕感，根據(jù)患者自我感覺和護(hù)士翻身后檢查有無皮膚潮濕并記錄；⑤局部皮膚發(fā)紅，護(hù)士觀察患者受壓部位皮膚顏色是否變紅。　　1．5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS12．0軟件對兩組間比較采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。　　2結(jié)果　　2．1兩組患者皮膚受壓情況見，包括皮膚潮濕、發(fā)紅等對比，觀察組明顯少于對照組，P<0．01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。　　2．2護(hù)理間隔

7、時間（表2）：觀察組明顯長于對照組；翻身次數(shù)對比，觀察組明顯少于對照組，說明護(hù)理工作量下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。　　　　3討論　　3．1壓瘡是局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起組織破損和壞死[2]。因此，避免或減少壓力對組織的損傷是預(yù)防褥瘡最為有效的護(hù)理措施[3]。脊柱骨折并截癱患者由于長期臥床，感覺障礙，局部皮膚及營養(yǎng)狀況差，壓瘡的發(fā)生很難避免，而基礎(chǔ)護(hù)理目標(biāo)要求褥瘡發(fā)生率為零。截癱患者身體突出部位易受壓后發(fā)生壓瘡使治療和護(hù)理工作難度更大。常用預(yù)防壓瘡的方法是定期變換體

8、位和適當(dāng)?shù)臏p壓裝置。目前最常用的是氣墊床，為防止分泌物浸濕而墊上橡膠單后，身體骨突部位特別是骶尾部和內(nèi)外踝等在使用氣墊床后達(dá)不到完全預(yù)防壓瘡的目的，仍有不少褥瘡的發(fā)生?？茖W(xué)使用預(yù)防壓瘡的用具，特別是局部減壓和各種減壓設(shè)備的應(yīng)用是預(yù)防壓瘡的重要措施[4]。自制簡易水墊在本院護(hù)理實踐中的有效應(yīng)用，將為防止壓瘡發(fā)生提供一條可借鑒的途徑。　　3．2使用自制簡易水墊可以很好地解決形成壓瘡的關(guān)鍵