70例老年無(wú)癥狀頻發(fā)室性心律失常分析

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1、70例老年無(wú)癥狀頻發(fā)室性心律失常分析【關(guān)鍵詞】老年心律失?！⌒呐K　特點(diǎn)自心電圖問(wèn)世后，我們對(duì)心電已有了較深入的認(rèn)識(shí)，但對(duì)心律失常的研究和處理主要基于有器質(zhì)性心臟病的患者。我院于2005年至2010年9月對(duì)70例老年冠心病病人進(jìn)行了24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料　70例病例選自2005年-2010年我院體檢者，均為體檢發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，動(dòng)態(tài)心電圖觀察頻發(fā)室性早搏總計(jì)8000/24h～20000/24h，12例心電圖有ST-T異常，均靠近交界區(qū)的20例，有部分室早遠(yuǎn)離交界區(qū)16例，有短暫性陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速15例(2例室速的形

2、態(tài)遠(yuǎn)離交界區(qū)，13例室速的形態(tài)靠近交界區(qū))，合并短陣房顫的7例，合并室上性心律失常70例。70例患者均無(wú)癥狀。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)　體檢心電圖提示頻發(fā)室性早搏，年齡≥70歲，臨床無(wú)心慌、胸憋、頭暈、無(wú)力等癥狀。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)　體檢心電圖提示頻發(fā)室性早搏，臨床有心慌、胸憋、頭暈、無(wú)力等癥狀。1.4治療方法　A組35例采用胺碘酮(可達(dá)龍，杭州賽諾菲安萬(wàn)特民主制藥有限公司，每片200mg)治療。A組患者入院后首先拍胸部X線片、甲狀腺功能系列、肝腎功能檢查，均符合用藥要求。治療方案根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)抗心律失常藥物治療的建議，先給予大劑量負(fù)荷(可達(dá)龍60

3、0mg/d)，用藥時(shí)間為5d～7d。多次復(fù)查心電圖并帶24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查無(wú)室速及頻發(fā)室早時(shí)減量為可達(dá)龍400mg/d，用藥5d～7d。1月后復(fù)查24h動(dòng)態(tài)心電圖、甲狀腺功能系列、胸部X線片、肺功能、眼科檢查和肝腎功能，如仍無(wú)頻發(fā)室早及室速且無(wú)明顯副反應(yīng)可達(dá)龍改為隔日200mg。一月后復(fù)查仍符合以上條件者可達(dá)龍為隔日100mg。一月后再?gòu)?fù)查符合以上條件的停用可達(dá)龍，繼續(xù)隨訪，如有副反應(yīng)停藥改為服用參松養(yǎng)心膠囊。B組35例，動(dòng)態(tài)觀察開(kāi)始均未用藥物，出現(xiàn)癥狀后拍胸片、甲狀腺功能系列、肝腎功能檢查符合用藥要求，加服可達(dá)龍治療(同A組)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　

4、采用四格表的確切概率檢驗(yàn)法。2　結(jié)果2.1隨訪情況　A組1例1月后出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難，拍胸部X線提示輕度肺纖維化，停藥；6月后3例因化驗(yàn)甲狀腺系列異常停藥。B組3例患者2年后猝死，為ST-T異常的患者；12例1年后有頭暈、心慌、無(wú)力現(xiàn)象，其中有3例有短陣室速，有3例為ST-T異常，出現(xiàn)癥狀帶24h動(dòng)態(tài)心電圖早搏由原來(lái)的8000/24h～18000/24h增加至10000/24h～22000/24h，改為服用可達(dá)龍。2.2安全性觀察　A組有5例出現(xiàn)了副反應(yīng)，無(wú)一例死亡，控制心律失常有效率100%，安全率87%。B組1例死亡，為ST-T異常的患者，12

5、例出現(xiàn)癥狀，B組發(fā)現(xiàn)6例ST-T異常均出現(xiàn)了癥狀，有2例死亡，安全率67%。3　討論心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)屬無(wú)創(chuàng)檢查，已被廣泛應(yīng)用于臨床，其檢測(cè)心律失常的可靠性已經(jīng)得到證實(shí)。老年患者的動(dòng)態(tài)心電圖基本可看到各種心律失常，而有的心律失常是常規(guī)心電圖檢查所不能發(fā)現(xiàn)的。動(dòng)態(tài)心電圖可以分析不同的心律失常，從而能預(yù)測(cè)發(fā)生心源性猝死的可能，及早得到治療。作為抗心律失常藥和抗顫藥，胺碘酮具有廣譜抗心律失常作用，目前已經(jīng)成為治療室上性和室性心律失常的首選藥物，但它也有一系列復(fù)雜的副反應(yīng)。據(jù)Hamburg心臟性猝死研究和加拿大植入式除顫器試驗(yàn)證實(shí)，胺碘酮治療中每年有3

6、%～4%的患者因副反應(yīng)而停藥，主要累及甲狀腺、眼睛、肺、皮膚、胃腸和心臟。頻發(fā)室早、室速、室顫、快速房顫、房撲等均為心律失常，它們均可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的改變，從而出現(xiàn)各個(gè)臟器的一系列的變化。對(duì)于老年患者的室性心律失?？拷唤鐓^(qū)的室早如沒(méi)有ST-T異常可以暫時(shí)不做治療，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察即可，如積極治療會(huì)帶頻發(fā)室早、室速、室顫、快速房顫、房撲等均為心律失常，它們均可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的改變，從而出現(xiàn)各個(gè)臟器的一系列的變化。對(duì)于老年患者的室性心律失常靠近交界區(qū)的室早如沒(méi)有ST-T異?？梢詴簳r(shí)不做治療，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察即可，如積極治療會(huì)帶來(lái)藥物副反應(yīng)的出現(xiàn)；如有ST-T

7、異常及血流動(dòng)力學(xué)異常的室性心律失常必須積極治療。