心律失常-----頻發(fā)室

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1、心律失常-----頻發(fā)室早的護(hù)理一、病史介紹患者，崔永霞，女，48歲，因“反復(fù)心慌、胸悶兩年，加重兩天”于2011-07-14入院?；颊?年前開始出現(xiàn)心慌，于活動(dòng)無(wú)相關(guān)性，呈突發(fā)漸止，伴胸部悶，位于胸骨后，持續(xù)幾分鐘緩解，無(wú)胸痛、心悸，上述癥狀平均一月發(fā)作一次，常于外院就診，一直未見好轉(zhuǎn)，近兩天患者再次出現(xiàn)胸悶、心慌，較前發(fā)作次數(shù)增加，約半小時(shí)發(fā)作一次，活動(dòng)后加重，無(wú)咳嗽、乏力、反酸、無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)胸痛，無(wú)發(fā)熱、咯血、咳膿痰，無(wú)黑矇、暈厥，無(wú)腹痛、腹瀉，今日來(lái)院就診，門診擬“冠心病心律失?！笔兆∥铱?。病程中患者飲食、睡眠可，大小便正

2、常。既往否認(rèn)“高血壓病、糖尿病”病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病病史，否認(rèn)手術(shù)及重大外傷史，無(wú)煙酒不良嗜好。無(wú)家族遺傳病病史，無(wú)藥物及食物過敏史。入院體檢：T36.6℃，P70次/分，R20次/分，BP108/80mmHg，神志清，精神一般，步入病房，查體合作，全皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭顱無(wú)畸形，兩側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，兩側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，唇紅，伸舌居中，頸軟，頸靜脈充盈；兩肺呼吸音粗，兩肺未聞及干濕性啰音；心臟相對(duì)濁音界無(wú)擴(kuò)大，HR70次/分，節(jié)律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未

3、觸及，無(wú)壓痛、反跳痛，肝腎區(qū)叩擊痛陰性，四肢肌力肌張力正常，雙下肢無(wú)凹陷性浮腫，生理反射存在，病理反射未引出。輔檢：2009-08-17日地區(qū)醫(yī)院24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示頻發(fā)室早，呈二聯(lián)律，偶有呈三聯(lián)律。7月14日患者無(wú)不適主訴，輔檢示：心臟超聲未見明顯異常，胸片未見明顯異常X線征象。尿常規(guī)示尿潛血2+，尿白細(xì)胞3+，鏡檢白細(xì)胞1+，真菌少許，生化示甘油三脂2.72mmolL,2009-08-17日地區(qū)醫(yī)院24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示頻發(fā)室早，呈二聯(lián)律，偶有三聯(lián)律。初步診斷為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心律失常---頻發(fā)室早”。醫(yī)生建議患者行冠脈造

4、影檢查。7月19日行冠脈造影術(shù)，結(jié)果示：冠脈呈右冠優(yōu)勢(shì)型，開口正常，LM(-)，LAD中遠(yuǎn)段局限性狹窄約50%，遠(yuǎn)端血流TIMI2級(jí)，LCX(-)，遠(yuǎn)端血流TIMI3級(jí)，RCA(-)，遠(yuǎn)端血流TiMi3級(jí)。結(jié)論：?jiǎn)沃Р∽?，累及LAD，前降支慢血流。手術(shù)順利。于7月21日出院。二、早搏的定義早搏就是指在有節(jié)奏的心臟搏動(dòng)之間，穿插著提早的搏動(dòng)。來(lái)源于心房的早搏，叫房性早搏；來(lái)源于心房與心室之間的早搏，叫房室交界性早搏；來(lái)源于心室的早搏叫，叫室性早搏。它們的形態(tài)，在心電圖上各不相同。三、早搏的原因1.精神緊張、勞累、過度疲勞等引起2.一些器

5、質(zhì)性心臟病如冠心病、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心臟病等引起四、早搏的癥狀表現(xiàn)過早搏動(dòng)可無(wú)癥狀，亦可有心悸或心跳暫停感。頻發(fā)的過早搏動(dòng)可致（因心排血量減少引起）乏力、頭暈等癥狀，原有心臟病者可因此誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭。聽診可發(fā)現(xiàn)心律不規(guī)則，早搏后有較長(zhǎng)的代償間歇。早搏的第一心音多增強(qiáng)，第二心音多減弱或消失。早搏呈二或三聯(lián)律時(shí)，可聽到每?jī)苫蛉涡牟笥虚L(zhǎng)間歇。早搏插入兩次正規(guī)心搏間，可表現(xiàn)為三次心搏連續(xù)。脈搏觸診可發(fā)現(xiàn)間歇脈搏缺如。室性早搏提早出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS-T波群，QRS時(shí)限常>0.12s，T波方向多與主波相反。有完全性代償

6、間歇（早搏前后兩個(gè)竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的二倍），早搏的QRS波前無(wú)P波，竇性P波可巧合于早搏波的任意位置。五、早搏的診斷檢查（一）病史、癥狀：由于患者的敏感性不同，可無(wú)明顯不適或僅感心悸、心前區(qū)不適或心臟停跳感。高血壓、冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病病史的詢問有助于了解早搏原因指導(dǎo)治療，注意詢問近期內(nèi)有無(wú)感冒、發(fā)熱、腹瀉病史有助是否患急性病毒性心肌炎的判斷。洋地黃類藥物、抗心律失常藥物及利尿劑的應(yīng)用有時(shí)會(huì)誘發(fā)早搏的發(fā)生。（二）體檢發(fā)現(xiàn)：除原有基礎(chǔ)心臟病的陽(yáng)性體征外，心臟聽診時(shí)可發(fā)現(xiàn)在規(guī)則的心律中出現(xiàn)提早的心跳，其后有一較

7、長(zhǎng)的間歇，提早出現(xiàn)的第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱，可伴有該次脈搏的減弱或消失。（三）輔助檢查：心電圖對(duì)早搏有診斷意義。房性早搏為提早出現(xiàn)的QRS波其前有一異形P波，其后有一不完全代償期，QRS波形多與正常QRS波形一致。結(jié)性早搏提早出現(xiàn)的QRS波與正常QRS波相一致，其前無(wú)P波，代償期完全。室性早搏提早出現(xiàn)的QRS波寬大畸形，代償期完全。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可詳細(xì)記錄早搏發(fā)生的多少，發(fā)生的規(guī)律，治療效果等。懷疑心肌炎者可行血心肌酶學(xué)檢查。心臟超聲可發(fā)現(xiàn)心肌病和部分冠心病患者。長(zhǎng)期服用利尿劑和懷疑洋地黃中毒者應(yīng)測(cè)定血電解質(zhì)，必要時(shí)測(cè)定血洋地

8、黃濃度。六、早搏的并發(fā)癥本病會(huì)誘發(fā)室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)，在嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致猝死。1.室性心動(dòng)過速：是指起源于希氏束分叉處以下的3—5個(gè)以上寬大畸形QRS波組成的心動(dòng)過速，與陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速相似，但癥狀比較嚴(yán)重，