重組人腦利鈉肽治療老年慢性心衰患者急性加重期的臨床療效觀察

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1、重組人腦利鈉肽治療老年慢性心衰患者急性加重期的臨床療效觀察作者：王日軍李慧芳張?jiān)掳怖仔掠顝埼蛱膹垥跃觋悵嵅駮约t董晉王敬萍【摘要】　　目的觀察重組人腦利鈉肽（rhBNP）治療老年慢性心衰急性加重期的臨床療效，對心功能、血清B型腦利鈉肽（BNP）和去甲腎上腺素（NE）水平的影響。方法89例年齡≥65歲的慢性心衰急性加重期患者隨機(jī)分為rhBNP治療組(n=47)和硝普鈉治療組(n=42),觀察兩組患者治療前后的臨床療效、心功能及血清BNP和NE水平的變化。結(jié)果rhBNP組治療后24h臨床顯效率（51.06%）及總有效率（95.74%）均高于硝普鈉組（分別為42.86%及83.33%，P<

2、0.05）；rhBNP組治療后2m和左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）≤45%。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性心肌梗死；（2）慢性阻塞性肺疾病及先天性心臟?。唬?）肝腎功能不全；（4）惡性腫瘤、血液病、自身免疫性疾病、慢性結(jié)締組織病及近期（≤1個月）內(nèi)有手術(shù)、創(chuàng)傷；（5）甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥及腦血管意外；（6）應(yīng)用免疫抑制劑?！　?.2方法　　rhBNP組首先給予rhBNP（商品名：新活素）1.5μg/kg負(fù)荷量靜脈推注后再以0.0075～0.01μg·kg-1·min-1持續(xù)靜脈泵入48～72h；硝普鈉組開始以0.5μg·kg-1·min-1靜脈泵入，之后根據(jù)血壓及治療反應(yīng)調(diào)整劑量至1～5μg

3、·kg-1·min-1，持續(xù)應(yīng)用48～72h。所有患者均可根據(jù)病情應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷、洋地黃、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、他汀類藥物及β受體阻滯劑。　　1.3超聲心動圖檢查　　使用PhilipsSonos7500型超聲心動圖儀，探頭頻率2.5MHz。兩組患者均于用藥前及用藥后2l，離心分離血清，置于-40℃保存待測。測定BNP及NE采用ELISA法檢測，試劑盒購自AdlitteramDiagnosticLab?！　?.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)　?。?）顯效：心功能提高2級或以上；（2）有效：心功能提高1級；（3）無效：心功能提高不足1級；（4）惡化：心功能加重1級或以上或死亡

4、?！　?.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　　采用SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料用x±s表示，多組均數(shù)的比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD法，兩組率的比較采用t檢驗(yàn)。　　2結(jié)果　　2.1兩組患者治療后24h臨床療效比較　　rhBNP組顯效率〔24例（51.06%）〕及總有效率〔45例（95.74%）〕均高于硝普鈉組〔分別為：18例（42.86%）及35例（83.33%），P<0.05〕；rhBNP組無效率〔2例（4.26%）〕低于硝普鈉組〔7例（16.67%），P<0.01〕。rhBNP組有效率〔21例(44.68%)〕與硝普鈉組〔17例(40.48%)〕差異不顯著（P>0.05）。

5、rhBNP組死亡1例，硝普鈉組死亡3例。2.2兩組治療前及治療后2mHg以上，且頭痛及低血壓均在停藥后消失。兩組均未發(fā)生皮疹、心動過速、心動過緩、QT間期延長、室性心動過速及血小板減少等不良反應(yīng)。　　3討論　　本臨床研究觀察了rhBNP在治療老年CHF急性發(fā)作期方面的有效性，結(jié)果表明rhBNP治療組顯效率及總有效率均高于硝普鈉治療組；rhBNP治療后2　U，HortonDP,etal.Intravenousnesiritide，anatriureticpeptide,inthetreatmentofdepensatedcongestiveheartfailure〔J〕.NEnglJMe

6、d,2000;343:24653.　　2MillsRM，LeJemtelTH，HortonDP,etal.Sustainedhemodynamiceffectsofaninfusionofnesiritide(humanBtypenatriureticpeptide)inheartfailure：arandomized,doubleblind,placebocontrolledclinicaltrial〔J〕.JAmCollCardiol,1999;34:15562.　　3PublicationmitteefortheVMACInvestigators.Intravenousn

7、esiritidevsnitroglycerinfortreatmentofdepensatedcongestiveheartfailure:arandomizedcontrolledtrial〔J〕.JAMA,2002;287:153140.　　4AronsonD,BurgerAJ.Intravenousnesiritide(humanBtypenatriureticpeptide)reducesplasmaendotheli