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《新活素（重組人腦利鈉肽注射液）治療急性左心衰的臨床觀察》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、新活素（重組人腦利鈉肽注射液）治療急性左心衰的臨床觀西安一四一醫(yī)院內(nèi)一科710100摘要：目的比較凍干重組人腦利鈉肽（rhBNP）治療急性左心衰的療效和安全性。方法24例急性左心衰患者隨機(jī)分為兩組，rhBNP組（n=12）以rhBNP1.5μg/kg靜脈注射后，再以0.0075μg/kg連續(xù)滴注；對照組（基礎(chǔ)治療，n=12）。記錄兩組治療前后呼吸困難程度和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。rhBNP組安全性評估采用用藥過程屮及用藥后定期測量血壓、心率，并對過程屮所有不良事件進(jìn)行記錄。結(jié)果治療48h后rhB
2、NP組呼吸困難和臨床狀況好轉(zhuǎn)率優(yōu)于對照組（P<0.05）;rhBNP組治療后左室收縮功能指數(shù)較對照組明顯改善（P<0.05）。在與藥物相關(guān)不良反應(yīng)方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05）。結(jié)論重組人腦利鈉肽能明顯改善急性左心衰患者呼吸困難程度及全身臨床狀況，超聲提示心臟收縮功能改善，其安全性與基礎(chǔ)治療相似。關(guān)鍵詞：急性心力衰竭；重組人腦利鈉肽腦利鈉肽（brainnatriureticpeptid，BNP）是利鈉肽類的以拮抗RASS系統(tǒng)，抑制內(nèi)皮素-I的分泌。BNP具有①利鈉、利尿作用。②BNP均衡地擴(kuò)張全身
3、血管，包括動脈和靜脈，降低心臟前、后負(fù)荷，降低肺毛細(xì)血管楔壓、肺動脈壓和全身血管阻力，增加心臟指數(shù)。③BNP具有選擇性擴(kuò)張冠脈循環(huán)和肺循環(huán)血管床的作用。如果直接冠脈內(nèi)注射，可降低冠脈阻力，增加冠脈血流和心肌灌注。④多環(huán)節(jié)抑制縮血管神經(jīng)激素系統(tǒng)。⑤抗心臟重塑和心肌細(xì)胞保護(hù)機(jī)制。1資料與方法1.1對象選擇我院2015年01月?2016年01月住院的急性左心衰患者24例，其屮男性20例，女性8例，年齡56?72歲,平均年齡為（62.3±6.5）歲，隨機(jī)分為治療組（rhBNP）和對照組（NIT）,治療組
4、12例，對照組12例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心源性休克、血容量不足或其他臨床情況禁忌給予血管擴(kuò)張劑。(2)心臟瓣膜病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、縮窄性心包炎、肺動脈高壓。(3)嚴(yán)重肝、腎功能不全。1.2研究用藥靜脈用重組人腦利鈉肽由西藏藥業(yè)生產(chǎn)。1.3方法兩組患者均按美國心力衰竭指南(ACC/AHA,2005版)給予正規(guī)抗心力衰竭藥物治療。試驗組使用重組人腦利鈉肽，首先以1.5μg/kg靜脈沖擊后，以0.0075μg/(kg·min)連續(xù)靜脈滴48h，對照組靜脈持續(xù)給予基礎(chǔ)治療，起始劑量
5、10μg/min，每次增加5μg/min,直到達(dá)到臨床效應(yīng)。觀察治療前后心率、血壓、腎功能、肝功能、離子等生化指標(biāo)及心電圖檢查左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),并對過程中的不良事件進(jìn)行記錄。1.4療效判定顯效：心功能改善II級以上；有效：心功能改善I級以上；無效：心功能改善低于I級或加重或死亡。1.5統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料采用(χ±s)表示，使用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。治療前后比較用t檢驗，P<0.05為差異有顯著性。2結(jié)果2.1臨床療效(表1)2.2不良反應(yīng)治療組出現(xiàn)
6、2例血壓下降，但減慢滴數(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)，未中斷治療。對照組血壓穩(wěn)定，未中斷治療。3結(jié)論重組人腦利鈉肽能明顯改善急性左心衰患者呼吸困難程度及全身臨床狀況，超聲提示心臟收縮功能改善，其安全性與基礎(chǔ)治療相似。4討論0前認(rèn)為充血性心力衰竭的病理生理學(xué)表現(xiàn)在于心室重構(gòu)和神經(jīng)-內(nèi)分泌-細(xì)胞因子系統(tǒng)的激活。這些被激活的神經(jīng)-內(nèi)分泌-細(xì)胞因子系統(tǒng)主要包括腎上腺素能系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、細(xì)胞因子系統(tǒng)以及肽類信號系統(tǒng)中的具收縮血管作用的內(nèi)皮素系統(tǒng)和擴(kuò)張血管功能的鈉利尿肽系統(tǒng)。而腦利鈉肽是鈉利尿肽系統(tǒng)的主要成員。本實驗結(jié)
7、果證實，急性心力衰竭患者應(yīng)用重組人腦利鈉肽治療后心功能明顯改善，有效率達(dá)93.3%,患者呼吸困難緩解，NYHA心功能分級下降，僅1例患者呼吸困難緩解不明顯。而基礎(chǔ)治療組總有效率61.6%,與治療組比較差異有顯著性(P<0.05)o同吋應(yīng)用重組人腦利鈉肽治療后患者左室舒張末期內(nèi)徑縮小，射血分?jǐn)?shù)提高，客觀證據(jù)也表明心功能奮所改善。而基礎(chǔ)治療組左室舒張末期內(nèi)徑和射血分?jǐn)?shù)無明顯變化(P〉0.05)。本實驗中重組人腦利鈉肽的主要不良反應(yīng)是低血壓，與藥物劑量冇關(guān)，減量后血壓很快恢復(fù)正常，與基礎(chǔ)治療比較，差異無統(tǒng)計學(xué)
8、意義，這與重組人腦利鈉肽模擬人體生理過程的作用機(jī)制有關(guān)。重組人腦利鈉肽具有擴(kuò)張動靜脈血管、利尿、利鈉、拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和內(nèi)皮素活性、抑制交感神經(jīng)興奮性等多種作用，符合心力衰竭治療學(xué)的現(xiàn)代概念，能明顯改善急性失代償性心力衰竭患者的呼吸閑難和臨床狀況，安全性好，主要副作用是劑量依賴性低血壓。參考文獻(xiàn)：[1】毛擁軍，張春華，劉松，等.腦鈉肽與充血性心力衰竭的治療⑴.中華心血管病雜志，200
