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《重組人腦鈉肽治療急性心肌梗死伴急性左心衰臨床療效探析》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、重組人腦鈉肽治療急性心肌梗死伴急性左心衰臨床療效探析【摘要】目的探討重組人腦鈉肽(rhENP)治療急性心肌梗死(AMI)伴急性左心衰(ALHF)的臨床療效。方法選取2008年4月一一2013年4月我院心血管內(nèi)科收治的72例AMI伴ALHF患者為研究對象,根據(jù)治療方式的不同分為rhBNP組(治療組)40例與硝普鈉組(對照組)32例,兩組均予休息、限鹽、利尿、抗感染、吸氧等常規(guī)治療。療程7d。觀察兩組治療后的臨床癥狀及體征改善情況;記錄兩組治療前后的心功能指標(biāo)及血液動力學(xué)的變化情況;記錄不良事件。結(jié)果①治療組總有效率9250%顯著高于對照組7187%(P
2、005),具有可比性。13治療方法兩組均予休息、限鹽、利尿、擴(kuò)充血管、降心臟負(fù)荷、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染、吸氧、改善心肌供血等常規(guī)治療,同時治療和消除病因及誘因。對照組:采用硝普納50mg加入5%葡萄糖500ml中靜脈滴注靜脈滴注,滴速控制在75-250ug/min,每日1次。逐漸增加劑量為50-100ug/min,直至癥狀控制、血壓正常或顯著下降。當(dāng)心衰糾正后逐漸減少藥物劑量至停藥。治療組:在對照組治療基礎(chǔ)上加用rhBNP(商品名:新活素,成都諾迪康生物制藥,國藥準(zhǔn)字S20050033,規(guī)格500ug)15ug/kg靜脈負(fù)荷劑量推注l-2min,
3、然后按維持劑量00075-00100ug/(kg-min)靜脈微泵24ho密切監(jiān)測用藥期間患者血流動力學(xué)的變化,調(diào)整注入/泵如速度,心衰糾正后停用。療程7d。14觀察指標(biāo)①監(jiān)測兩組治療前后的心肌酶學(xué)、心電圖(ECG)變化以及丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(S0D)、血小板積聚的情況。②記錄兩組治療前后HR、SP、CVP、PCWP的水平變化情況。③應(yīng)用彩色多普勒超聲儀檢測記錄兩組患者治療前后的左室E/A值,測定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVDD)及左室收縮末內(nèi)徑(LVSD)。15臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[7-9]①顯效:心功能改善II級。用藥
4、3d后呼吸困難、心悸、氣短、紫纟甘、肺部?音、水腫等癥狀消失,尿量增多,可平臥;②心功能改善III級。用藥5-7d后呼吸困難、心悸、氣短、紫纟甘、肺部?音、水腫等癥狀顯著好轉(zhuǎn)或減輕,尿量增加,下床活動后稍感氣短心悸;③用藥7d后癥狀、體征無改善甚至加重。16用藥安全性評價[10-11]監(jiān)測兩組患者用藥前后的血清K、NA、Cr等血生化指標(biāo)變化,測定用藥前與用藥后30h尿量,記錄不良事件發(fā)生情況。17統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS150統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理,計量資料以(x±s)表示,結(jié)果采用t檢驗,計數(shù)資料采用X2檢驗,以P005);治療7d后,治療組的SOD水
5、平較對照組顯著升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P23兩組治療前后心功能指標(biāo)比較兩組患者治療前的心功能指標(biāo)差異無顯著性(P>005);治療后兩組LVDD、LVSD顯著縮小,LVEF顯著升高,兩組比較,P均>005;觀察組治療后E/A值較對照組升高更為顯著,兩組比較,P005);治療7d后,治療組HR、PCWP較對照組顯著下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P005)。其中,治療組死亡2例(死亡與rhBNP無關(guān)),死亡率500%,無癥狀性低血壓及其他嚴(yán)重不良反應(yīng)病例;對照組死亡2例,死亡率625%,治療中發(fā)生惡心、頭暈、耳鳴、乏力、低血壓、精神錯亂、肌痙攣等不良反應(yīng)共5例,
6、不良反應(yīng)發(fā)生率1563%。治療組用藥安全性優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P[13]王智平靜脈滴注新活素治療急性心力衰竭的療效觀察[J]中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(11):1382-1383[14]關(guān)信民,趙強(qiáng),李彪,等低劑量重組人腦利鈉肽治療心肌梗死后心力衰竭的臨床研究[J]中國醫(yī)藥指南,2011,09(20):179-181[15]杜松,羅萍,王順保,等重組人腦鈉肽對心衰患者心室重構(gòu)的影響及機(jī)制[J]中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(21):80-81[16]Da-yi,HuEfficacyandsafetyofintravenousre
7、combinanthumanbrainnatriureticpeptideinpatientswithdecompensa/tedacuteheartfailure:amulticenter,randomized,openlabel,controlledstudy[J]Zhonghuaxinxueguanbingzazhi,2011,39(04):305-308[17]Yu,MaoYu,ZhaoXiaodong,elRiskandsafetyassessmentofexogenoushumanbrainnatriureticpeptideincyno
8、molgusmonkeys(Macacafascicularis)-asubchronicstudy[J]R