56例暈厥患者動態(tài)心電圖診斷分析

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1、56例暈厥患者動態(tài)心電圖診斷分析【關(guān)鍵詞】暈厥動態(tài)心電圖診斷在急診工作中常常接診因突發(fā)暈厥的病人，家屬及陪患均急于要求醫(yī)生做出診斷和治療。因而在實際工作中要對暈厥病癥有一個熟練深入的了解和掌握，有效快速做出診斷，對患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸有很大的影響?，F(xiàn)將我院2006年5月至2010年5月接診且有記錄的56例疑似心源性暈厥的病人進(jìn)行動態(tài)心電圖檢測，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：1資料與方法1.1研究對象本組患者共56例，其中男34例，女22例，男性占61%，女性占39%，發(fā)病年齡15—76歲，平均年齡48歲，首次發(fā)作

2、10例，多次發(fā)46例。發(fā)作時間大多少于3分鐘。這些病人來院后經(jīng)詳細(xì)問病史及各種常規(guī)檢查、腦電圖、CT、MRI、直立傾斜試驗等檢查，未發(fā)現(xiàn)暈厥的其他直接原因，故疑似為心源性所致的暈厥。1.2研究方法均采用12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)。肢體導(dǎo)聯(lián)和加壓肢導(dǎo)電極粘于胸前；雙上肢分別粘于左右胸骨柄第二肋間中線，雙下肢分別粘于左右肋緣下1厘米鎖骨中線處，胸導(dǎo)聯(lián)同常規(guī)心電圖。全程記錄12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖信息，記錄期間囑患者家屬配合記錄日常活動，準(zhǔn)確記錄暈厥發(fā)生的時間。49例進(jìn)行了24小時的觀察，7例進(jìn)行了48小時的觀察。

3、2結(jié)果2.1各種心律失常發(fā)生暈厥的情況持續(xù)竇性心動過緩伴竇性停搏16例，暈厥發(fā)生5例；竇房傳導(dǎo)阻滯8例，暈厥2例；陣發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯8例，暈厥2例；陣發(fā)性室上性心動過速5例，暈厥1例；反復(fù)發(fā)作短暫房顫6例，暈厥1例；陣發(fā)性室性心動過速5例，暈厥1例；單純性房早和室早8例，無暈厥發(fā)生。56例動態(tài)心電檢測中與心律失常發(fā)作時間同步暈厥12例，占總數(shù)的21.4%。這12例中與緩慢心律失常有關(guān)者9例，與快速心律失常有關(guān)者3例。在緩慢心律失常病人中，表現(xiàn)為心室停搏（最長R-R＞3.0S）。在此12例經(jīng)動態(tài)心電

4、圖診斷提示預(yù)激綜合征并發(fā)陣發(fā)性室上速2例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征3例。2.212例暈厥病人中發(fā)生心室停搏＞3.0S共18次，其中15次發(fā)生暈厥；而心室停搏＜3.0S92次，無一例發(fā)生暈厥。3.1常見暈厥的病因反射性暈厥（包括臨床最常見的血管迷走性暈厥、體位性低血壓、頸動脈竇綜合征、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥、心源性暈厥、腦源性暈厥、血源性暈厥）。3.2心源性暈厥預(yù)后差任何因心臟疾病引起的心搏出量急驟減少或暫停，均可導(dǎo)致腦組織缺血而發(fā)生短暫的意識喪失。心源性暈厥可發(fā)生于任何體位，如平臥位發(fā)生常提示心源性暈厥；

5、用力常為誘發(fā)因素；前驅(qū)癥狀多不明顯或僅有短暫的心悸，伴隨癥狀有面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難以及心率、心律、脈搏的改變，既往有心臟病史或心臟病體征、心電、超聲心動、X線檢查多有改變[2]。3.3診斷或排除心律失常性暈厥的唯一有效方法是在典型癥狀出現(xiàn)時能記錄到心電變化[3]。12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查為心源性暈厥的有效方法，其能長時間不間斷記錄動靜狀態(tài)下的心電改變，能準(zhǔn)確提供更多的病變信息，且為無創(chuàng)傷檢查，易于應(yīng)用和被患者接受而廣泛用于臨床檢測一些原因不明暈厥或反復(fù)發(fā)作暈厥者。本文56例病人中經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心

6、電圖檢查，有嚴(yán)重心律失常伴發(fā)暈厥12例，占總監(jiān)測人數(shù)21.4%，與大多文獻(xiàn)報導(dǎo)相符。本組資料提示心源性暈厥的發(fā)生與停搏或心動過速時間過長，有效心搏出量減少，引起大腦低灌注密切相關(guān)。心源性暈厥病情重，預(yù)后差，12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查可獲取可靠的診斷依據(jù)，但陽性率并不高，陰性時亦不能排除心源性暈厥的可能。所以臨床工作中必須首先要獲取病人詳細(xì)資料，包括詢問病史及向家屬及旁觀者了解，重點了解來診前的一些情況是否存在誘因，有否心臟病及其他病史等。并注意相關(guān)的輔助檢查，以明確暈厥的病因，為進(jìn)一步治療提供可靠依據(jù)

7、。心源性暈厥的治療應(yīng)針對病因進(jìn)行治療，避免盲目用藥，可能防止暈厥發(fā)作。如抗心律失常藥物的合理應(yīng)用，安裝起搏器、手術(shù)的治療等。