暈厥患者75例動(dòng)態(tài)心電圖分析

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1、暈厥患者75例動(dòng)態(tài)，電圖分析韓麗萍莊麗頻≯：[中圖分類號(hào)】R540．4l；R541．7[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002—1094(2010)05—0411-02暈厥系腦供血驟然減少或停止而出現(xiàn)的短暫意間發(fā)生暈厥，且兩者發(fā)生時(shí)間一致；二度、高度或二三識(shí)喪失，是臨床上常見(jiàn)的癥狀之一，心源性暈厥占各度房室傳導(dǎo)阻滯3例；心房顫動(dòng)伴長(zhǎng)R—R問(wèn)期(>種原因所致暈厥的10％～20％，常發(fā)生心臟性猝死，2．0s)4例(其中l(wèi)例為陣發(fā)性心房顫動(dòng))；陣發(fā)性室病情兇險(xiǎn)，因此對(duì)暈厥的診斷和治療在臨床上顯得上性心動(dòng)過(guò)速1例；短陣室性心動(dòng)過(guò)速6例；頻

2、發(fā)成極為重要。但由于癥狀發(fā)作的突然性和短暫性，多數(shù)對(duì)、雙源或多源室性期前收縮6例(其巾2例伴短陣患者行常規(guī)心電圖檢查未能捕捉到引起暈厥的心電室性心動(dòng)過(guò)速)；QRS—T電交替1例；Brugada波1圖表現(xiàn)，而動(dòng)態(tài)心電圖檢查能較長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄患例；Q—T問(wèn)期延長(zhǎng)4例(其巾3例伴sT—T改變)；心者的心電變化，尤其是暈厥發(fā)生時(shí)的心電表現(xiàn)。本文室早期復(fù)極3例；單純出現(xiàn)sT—T改變者4例。動(dòng)態(tài)對(duì)暈厥患者的動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行分析，旨在探討其在心電圖正?；虼笾抡Ｕ?9例，占52％。暈厥診斷中的應(yīng)用價(jià)值。討論資料和方法暈厥可分為血管性、腦源性、

3、心源性、血液成分1．一般資料選取我院2009年4月至2010年3異常性等，其中心源性暈厥是預(yù)后最為兇險(xiǎn)的一類，月門診或住院的暈厥患者75例，其中男性43例，女Linzer等【Il研究表明其病死率為18％～33％，且許多性32例，年齡14～92(58．51±l7．99)歲。所有患者均患者常為嚴(yán)重的心律失常所致，故又稱心律失常性有不同程度的黑噱、暈厥。臨床診斷為高血壓16例暈厥。(伴冠心病4例)，椎基底動(dòng)脈供血不足10例，腦梗緩慢性心律失常有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳死9例，迷走性暈厥6例，冠心病5例，肥厚型心肌導(dǎo)阻滯及心室內(nèi)阻滯等

4、，此類心律失常引起暈厥可病3例，擴(kuò)張型心肌病2例(伴冠心病1例)，病態(tài)竇能是由于心臟停搏時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，心輸出量明顯減少致房結(jié)綜合征、糖尿病及病毒性腦炎各2例，嗜鉻細(xì)胞腦部缺血缺氧；快速性心律失常有各種類型的室上瘤、頸椎病、腦出血后遺癥及帕金森綜合征、排尿性性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速及快速性心房撲動(dòng)、心房暈厥各1例，岡診斷不明以暈厥待查而行動(dòng)態(tài)心電顫動(dòng)等，此類心律失常引起的暈厥考慮是嚴(yán)重的快圖檢查者13例。心室率導(dǎo)致心臟舒張充盈障礙和心搏量降低，從而2．方法使用北京美高儀公司生產(chǎn)的動(dòng)態(tài)心電導(dǎo)致低血壓發(fā)生一過(guò)性腦供血不足；復(fù)雜性室性心圖

5、記錄儀，連續(xù)記錄24h心電圖，囑患者詳細(xì)記錄日律失常如頻發(fā)成對(duì)的、多源性、多形性、特寬型、特矮?；顒?dòng)中的不適癥狀及有無(wú)暈厥發(fā)生等情況。采用型及RonT、ROnP的室性期前收縮易誘發(fā)室性心電腦和人工回放分析記錄結(jié)果。動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)致暈厥或猝死。本文75例暈厥結(jié)果患者行動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)緩慢性心律失常10例，動(dòng)態(tài)心電圖檢查異常者36例，占48％。其中竇其中最嚴(yán)重一例表現(xiàn)為長(zhǎng)達(dá)11．44s的全心停搏，明性心動(dòng)過(guò)緩伴二度或高度竇房傳導(dǎo)阻滯或竇性停搏確了暈厥病岡的同時(shí)為接受心臟起搏治療提供了依3例，竇性停搏最長(zhǎng)的一例達(dá)11．44s，期

6、問(wèn)無(wú)任何搏據(jù)。另外檢出快速性心律失常7例，復(fù)雜性室性心律動(dòng)出現(xiàn)，形成短暫的全心停搏，在出現(xiàn)一次房性逸搏失常6例(伴有短陣室性心動(dòng)過(guò)速2例)，這也為臨后恢復(fù)竇性心律，該例患者在行動(dòng)態(tài)心電圖檢查期床醫(yī)師的診斷和治療提供了有力的心電圖依據(jù)。近年來(lái)，遺傳性心律失常已逐漸成為心源性暈厥、猝死的最重要病因之一，這是一種具有明顯家作者單位：315020寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院電生理科族聚集性的遺傳性疾病，如Bmgada綜合征、致心律通訊作者：韓麗萍，E-mail：hlp2358@t63．eflnl失常性右心室心肌病、長(zhǎng)Q—T問(wèn)期綜合征、短Q—

7、T·411．間期綜合征、兒茶酚胺敏感性多形性室性心動(dòng)過(guò)速對(duì)部分器質(zhì)性心臟病的診斷有參考作用，不失為一等『3]。另有報(bào)道，以往認(rèn)為正常變異的心室早期復(fù)極種有效的檢查手段。但是較多患者在動(dòng)態(tài)心電圖檢綜合征可能與猝死、惡性心律失常的發(fā)生有一定關(guān)查期間無(wú)黑朦、暈厥等癥狀，所以當(dāng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查系。有學(xué)者提出了可以預(yù)測(cè)惡性心律失常的特殊心結(jié)果為陰性時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步行其他檢查以明確暈厥的電現(xiàn)象如T波電交替、J波、Epsilon波、Lambda波病因。等。本文動(dòng)態(tài)心電圖檢查中發(fā)現(xiàn)QRS—T電交替1參考文獻(xiàn)例，Brugada波1例，Q—T問(wèn)期延長(zhǎng)4

8、例(其中伴sT—T改變3例，考慮存在心肌缺血)，心室早期復(fù)極[1】LinzerM，YangEH，EstesNA，eta1．Diagnosingsyncope．Part1：valueofhistory，physicalexamination，andelectrocar-diog